Lietuvos rekordai daugiavaisiuose nėštumuose skatina didžiuotis: 1969 m. Šilutėje gimė Čeponių ketvertukas, 1998 m. Vilniuje - Latukų ketvertukas, 2001 m. - Gancevskių ketvertukas, 2013 m. dar vienas ketvertukas gimė Kaune (šeima panoro likti nežinoma), o 2015 m. rugsėjo 8 d. - dar vienas ketvertukas Tauragėje. Daugiavaisiai nėštumai sudaro 0,7-1,6 proc. visų gimdymų, o šalyse, kur plačiai naudojama kiaušidžių stimuliacija ir dirbtinis apvaisinimas, jų skaičius nuolat auga. JAV nuo 1980 iki 2009 m. dvynių gimstamumas padidėjo 76 proc. Didžiausias dvynių gimstamumas (90-100 dvynių iš 1000 gimusių vaikų arba vienas gimdymas iš 45-50) fiksuojamas Jorubos tautoje (dabartinė Nigerijos teritorija).
Daugiavaisio nėštumo priežastys: paveldėjimas ar atsitiktinumas?
Tikslios daugiavaisio nėštumo priežastys nėra iki galo žinomos. Mokslininkai linkę manyti, kad identiškų dvynių atsiradimas - tai tik atsitiktinumas, kai viena apvaisinta kiaušialąstė dalijasi į du ar daugiau embrionų. Tokiu atveju vaisiai bus vienos lyties, turės tą pačią kraujo grupę ir panašų kūno sudėjimą. Neidentiški dvyniai, kilę iš skirtingų kiaušinėlių, bus panašūs kaip įprastai panašių bruožų turintys broliai ar seserys. Kai kurios teorijos teigia, kad kuo daugiau kartų moteris buvo nėščia, tuo didėja tikimybė, kad kitas nėštumas bus daugiavaisis.
Pasak Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos Nėštumą komplikuojančių ligų sektoriaus vadovo, gydytojo akušerio ginekologo doc. Vlado Gintauto, daugiavaisio nėštumo tikimybė pastaraisiais dešimtmečiais didėja dėl dviejų pagrindinių priežasčių: nevaisingumo gydymui taikomos kiaušidžių stimuliacijos bei pagalbinio apvaisinimo, kai į įsčias įsodinamas ne vienas embrionas, ir vis didėjančio vidutinio gimdyvių amžiaus. Šiuo metu tik apie 60-70 proc. visų dvynių gimsta po natūralaus pastojimo. Anksčiau dvynių susilaukdavo viena pora iš 80, o šiuo metu tikimybė susilaukti dvynių yra viena pora iš 60. Identiškų dvynių dažnumas įvairiose šalyse beveik vienodas - apie 3-5 iš 1000 gimdymų. Tikimybė susilaukti neidentiškų dvynių priklauso nuo tam tikrų veiksnių: šalies, paveldimumo, moters amžiaus ir ankstesnių gimdymų skaičiaus.
Iššūkis organizmui: didesnis krūvis ir galimos komplikacijos
Daugiavaisio nėštumo metu moters organizmui tenka didesnis krūvis, dažniau pasitaiko įvairių nėštumo ir gimdymo komplikacijų. Moterys dažniausiai neišnešioja iki gimdymo termino. Laukiantis daugiau nei vieno kūdikio, motinai ir vaisiui gali kilti beveik visos su nėštumu susijusios komplikacijos. Bene dažniausia dvyniams būdinga problema - nevienodas jų augimas įsčiose, dėl kurio skiriasi jų aprūpinimas maisto medžiagomis ir deguonimi. Nesiėmus veiksmingų priemonių, vienas ar abu dvyniai gali žūti. Dažniausia komplikacija - dvynių transfuzijos sindromas, pasitaikantis maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų. Tai labai sunki komplikacija, kurią laiku negydant gali baigtis abiejų vaisių žūtimi. 2020 metais pirmą kartą Lietuvoje Kauno klinikose sėkmingai išgydytas dvynių transfuzijos sindromas.
Tikimybė, kad dvyniai gims neišnešioti, yra šešis kartus didesnė nei esant vienam vaisiui. Per anksti (anksčiau nei 37 savaitės) gimsta apie 40-50 proc. dvynių. Jei laukiamasi daugiau nei dviejų vaisių, priešlaikinio gimdymo išvengti beveik neįmanoma. Neišnešiotumas yra dažniausia cerebrinio paralyžiaus, psichomotorinių raidos sutrikimų ir naujagimių mirties priežastis. Labai svarbu laiku pastebėti gresiančio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymius. Pavyzdžiui, tam tikrose situacijose ultragarsu ištiriamas gimdos kaklelis, siekiant išsiaiškinti, ar jis nesutrumpėjęs ir praviras. Gulėjimas lovoje, magnio preparatų ir įvairių vaistinių žolelių vartojimas nepadės išvengti priešlaikinio gimdymo ar persileidimo.
Dėl didesnės naštos organizmui dvynukų besilaukiančios motinos dažniau skundžiasi ir kitais negalavimais. Nėštumo pradžioje daugelį jų kankina toksikozė, kai pykina ir kamuoja vėmimas. Pilvo odą dažniausiai jau antrą mėnesį pradeda dilgčioti, nes ji tempiasi. Kadangi vaisiai spaudžia skrandį, būsimąsias motinas dažniau kamuoja rėmuo. Nėštumo pabaigoje daugelis jų gali valgyti tik mažomis porcijomis. Dažniau nei kitoms nėščiosioms pasitaiko virškinimo problemų. Dėl papildomų kilogramų moteris vargina dusulys. Vis labiau apsunkinama kraujotaka. Tampa sunkiau sėdėti, stovėti ar gulėti. Naktys būna neramesnės, nes dėl didelio pilvo sunku gulėti. Vandens kaupimasis ir išsiplėtusios venos taip pat kelia problemas. Preeklampsija ir aukštas kraujospūdis (nėščiųjų hipertenzija) yra didesnė rizika, o su aukštu kraujospūdžiu susijusių komplikacijų rizika išauga net du kartus. Daugiau nei vieno kūdikio besilaukiančios moterys gali susirgti ir nėščiųjų diabetu. Placentos atšoka (atsiskyrimas) ir vaisiaus augimo sulėtėjimas taip pat yra galimos komplikacijos.
Nėštumo priežiūra ir gimdymas: svarbiausi aspektai
Ultragarsinis tyrimas yra vienintelis patikimas būdas anksti nustatyti daugiavaisį nėštumą. Labai svarbu, kad tai būtų diagnozuota nėštumo pradžioje. Nėščiųjų patikra ultragarsu atliekama nuo 11 iki 14 nėštumo savaitės. Atlikdami šį tyrimą, medikai patikslina nėštumo trukmę, nustato vaisių skaičių, jų dydį, ieško chromosomų anomalijų požymių bei didelių vaisiaus raidos ydų. Tai yra pats geriausias laikas nustatyti, kokio tipo dvynių laukiama. Jei dvyniai neidentiški, kitas tyrimas ultragarsu dažniausiai atliekamas 18-20 nėštumo savaitėmis. Jei nenustatomos komplikacijos, dvyniai tiriami kas keturias savaites. Jei nėštumo pradžioje sužinoma, kad laukiama identiškų dvynių, 16-ąją nėštumo savaitę moteris turi atvykti konsultacijai ir ultragarsiniam ištyrimui į perinatalinį centrą. Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių. Net jei komplikacijų nebuvo pastebėta, dvyniai, turintys bendrą kraujagyslinį dangalą, kas dvi savaites turi būti tiriami ultragarsu patyrusio specialisto. Jei tiriant ultragarsu nustatytos daugiavaisio nėštumo komplikacijos, nesvarbu, kokio tipo dvynių laukiama, moteris turi atvykti konsultacijai į perinatalinį centrą.
Apie 50 proc. moterų, kurios laukiasi dvynių, atliekama cezario pjūvio operacija. Ši operacija atliekama beveik visoms moterims, kurios laukiasi daugiau nei dviejų vaisių. Planuojant gimdymą, reikia įvertinti daug veiksnių bei aplinkybių. Tam, kad dvyniai gimtų kuo saugiau, medikai turi būti pasiruošę suteikti skubią ir neatidėliotiną pagalbą tiek gimdyvei, tiek naujagimiams. Dvynių gimdymas yra iššūkis. Kada reikėtų sužadinti gimdymą, jei jis neprasidėjo savaime, priklauso nuo daug aplinkybių. Jei nėštumas nekomplikuotas, neidentiškiems dvyniams gimdymas sužadinamas esant 37-38 savaitėms. Jei gimdoma identiškus dvynius, gimdymas sužadinamas anksčiau (esant 36-37 nėštumo savaitėms), nes jie turi bendrą placentą, kurioje yra kraujagyslinių jungčių, todėl ilgesnis buvimas įsčiose gali būti pavojingas. Gimdyti 37 savaitę jau yra saugu, naujagimiai beveik neturi jokių neišnešiotumo problemų. Moterys, gimdančios dvynius, kraujuoja dažniau nei gimdančios vieną naujagimį. Todėl medikai yra pasiruošę atitinkamas medikamentų ir priemonių atsargas, o esant reikalui - pasiruošę perpilti donorinį kraują ar jo komponentus.
Remiantis medicalnewstoday.com, nekomplikuotas daugiavaisis nėštumas, kai laukiama dvynių, optimaliausia, jei truktų 36-37 savaites. Tai sumažintų vaisiaus ar naujagimio mirties riziką. Monochorioninio nėštumo atveju rizika, kad kūdikis gims negyvas, ima didėti, jei nėštumas tęsiasi ilgiau nei 36 savaites. Optimalus gimdymo laikas dichorioninio nėštumo atveju yra 37 gestacijos savaitės, o vos po dar vienos savaitės - 38 gestacijos savaitę - negyvagimių skaičius padidėja 8,8 mirties 1000 gimdymų.
5 patarimai būsimųjų dvynukų mamoms
Kad ir būsimoji mama, ir dar negimę kūdikiai jaustųsi gerai, pateikiama keletas patarimų, skirtų būtent būsimų dvynukų mamoms:
- Pakankamai skysčių: Dvynukų besilaukiančios motinos turėtų nepamiršti pakankamai daug gerti, geriausia - vandens, ir reguliariai, pvz., kas valandą.
- Daug poilsio: Dėl didesnio organizmo apkrovimo ir galimų rizikų, būsimos dvynukų mamos turėtų daug ilsėtis.
- Subalansuota mityba: Kaip ir kitos nėščiosios, būsimos dvynių mamos turėtų paisyti subalansuotos mitybos principų - daug vaisių, daržovių, neskaldytų grūdų ir pieno produktų. Baimindamosi priaugti per daug svorio, jokiu būdu nepradėkite laikytis dietos. Tačiau tai nereiškia, kad turėtumėte valgyti už tris.
- Papildomos medžiagos: Nepaisant subalansuotos mitybos, laukiantis dvynukų, moteris gali pritrūkti kai kurių medžiagų, todėl būtinai pasiteiraukite prižiūrinčio gydytojo, ar nereikia profilaktiškai pavartoti jodo, geležies ar kitų mineralinių medžiagų ar vitaminų preparatų.
- Venkite streso: Dėl priešlaikinio gimdymo pavojaus, kiek įmanoma venkite pervargimo ir streso. Kai kurios moterys jau nuo 28 nėštumo savaitės negali dirbti ir yra išleidžiamos nėštumo ir gimdymo atostogų. Daugiau ilsėtis patartina kritiškais vadinamais septintą ir aštuntą nėštumo mėnesius.
Dvynukų auginimo iššūkiai ir džiaugsmai
Daugiavaisio nėštumo metu problemų kyla nemažai, tačiau, jei moteris atidžiai stebi savo būklę, domisi ir jai teikiama atitinkama pagalba nėštumo bei gimdymo metu, net ir esant rizikai, viskas dažniausiai baigiasi sėkmingai. Per 2020 metus Kauno klinikose 152 moterys pagimdė dvynius, o trynių susilaukė šešios moterys. Daugiavaisio gimdymo dažnis Lietuvoje - 11-13 proc. Dažniausiai gimsta du kūdikiai, trys - itin retai (0,05 proc.). Pastebima, kad atvejų, kai gimsta du ir daugiau naujagimių, vis daugėja, analogiškai daugiavaisiai nėštumai dažniau baigiasi priešlaikiniu gimdymu. Tad būsimiems tėvams tiek emociškai, tiek ir fiziškai reikia pasiruošti, kad mažyliai gali gimti bent keliomis savaitėmis anksčiau negu įprastai.
Kai kurios dvynukų mamos teigia, kad jos maitina vaikus nuo ryto iki vakaro: kai pirmas jau sotus, pakeistas ir užmigdytas, ateina antrojo eilė ir taip be pabaigos. Tačiau vis dėlto šis periodas paprastai trunka tik keletą mėnesių - tol, kol kūdikiai „įsivažiuoja“ į ritmą. Nors daug dvynukų mamų apsisprendžia pačios nemaitinti kūdikių, tačiau vis tiek verta padrąsinti tas, kurios apsisprendžia taip daryti - niekas neatstoja motinos pieno pirmuosius šešis mėnesius, be to, yra ne viena mama, dvynukus maitinusi metus ir ilgiau. Taigi - tai nėra neįmanoma misija!
Pirmus mėnesius dvynukus geriausia guldyti toje pačioje lovytėje skersai jos. Kai vaikai išmoksta apsiversti, juos reikia perkelti į atskiras lovytes, tačiau patariama jų neišskirti, nes dvynukams svarbu matyti ir girdėti vienas kitą. Šie vaikai turi ypatingą ryšį, ir jie pripratę būti kartu, todėl jiems saugiau yra kartu. Naktį atsibudus vienam iš kūdikių, ekspertai pataria žadinti ir kitą - taip vaikai bus pamaitinti ir vėl užmigs kartu, o jūs galėsite išsaugoti nakties poilsį, nes kitu atveju maitinsite vieną vaiką po kito, o naktys primins siaubo filmus.
Kaip ir vieną vaiką, taip ir du reikės pažinti, o tai reikalauja laiko. Gali praeiti kelios dienos, kol išmoksite juos atskirti - jau nekalbant apie jų charakterio ypatumus! Todėl patariama nenuimti ligoninės „apyrankių“, ant kurių užrašyti pagrindiniai vaikų duomenys bent jau pirmosiomis dienomis.
Dauguma dvynių auginimo ekspertų teigia, kad geriausia dvynukams parinkti skirtingų pirmųjų raidžių ir nesirimuojančius vardus. Kai kurie netgi teigia, kad geriausia yra parinkti netgi skirtingą skiemenų skaičių turinčius vardus. Vien todėl, kad vaikai gimė tą pačią dieną ir atrodo panašiai (arba vienodai), dar nereiškia, kad jie nėra atskiri individai. Gal ir smagu rengti dvynukus vienodai, tačiau vis dėlto beveik visi autoriai pabrėžia, kad dvynukus reikia gerbti kaip individualybes nuo pat pirmos jų gimimo dienos. Jokiu būdu nevadinkite jų „dvynukais“, visada pasakokite apie juos vartodami jų vardus. Fotografuokite taip pat ne tik visada kartu, nes vieną dieną vaikas paprašys „savo“ nuotraukos (o ant tų nuotraukų nepamirškite užrašyti vaiko vardo, nes - ypač po keliolikos metų - gali būti sunku prisiminti, kuris konkrečiai iš dvynukų yra vienoje ar kitoje nuotraukoje). Labai svarbu yra skatinti vaiko individualumą. Tai pabrėžiama ne tik dvynukų auginime, nes vaikas turi džiaugtis esąs tuo, kuo yra, savo išskirtinumu, tačiau su dvynukais ši užduotis tampa ypatingai svarbi.
Asociacija „Padedu augti“ nuo 2018 m. kartu su partneriu „Pampers“ organizuoja paramos projektą „Trynukai“: sauskelnėmis remia trijų kūdikių susilaukusias šeimas. Vienu metu gimus daugiau kaip vienam vaikui tėvai gali gauti papildomą išmoką. Jos dydis - 160 Eur (4 BSI) per mėnesį.
Asmeninės patirtys: dvynukų, trynukų ir ketvertuko laukimas
Alina Liučvaitienė, su vyru Deivydu auginanti Marką, Matą ir Miglę, pasakoja apie trynukų gimimą 2015 m. Nėštumas buvo gana lengvas, dirbo iki pat gimdymo atostogų dienos. Pilvas augo ne dienomis, o valandomis, 25 savaitę jau atrodė, kad tuoj gimdys. Teko gulėti ligoninėje dėl ankstyvos nėščiųjų cholestazės, o antras atsigulimas į ligoninę subrandinti plaučiukus baigėsi gimdymu. Lytis sužinota 12 savaitę, genetikė spėjo, kad bus du berniukai, o dėl trečiojo abejojo. Trynukai gimė apie 1,4 kg, 1,8 kg ir 2 kg, tad teko mėnesį pagulėti Santariškių ligoninės Neišnešiotų naujagimių skyriuje. Dienomis trynukais kūdikiais rūpinosi viena, o vakarais ir savaitgaliais padėdavo vyras, retkarčiais atvažiuodavo ir seneliai. Sauskelnių reikėdavo mažiausiai 15 per dieną. Net ir praėjus 2,5 metų, tėvai rengia vaikus vienodai, sulaukdami susižavėjimo žvilgsnių ir klausimų. Vaikų charakteriai skirtingi: Markas - mažiausias, bet drąsus ir siekiantis visko jėga; Matas - švelnesnis, atsargus, mandagus, mėgsta apsikabinti; Miglė - lyg nepriklausomas katinas. Vaikai vienas kitam padeda, bet pradeda pavydėti vienas kitam žaislų.
Lina Strangienė, garsiojo Tauragės ketvertuko - Lukos, Lėjos, Luknės ir Milenos - mamos, pasakoja apie ketvertuko gimimą 2015 m. rugsėjo 8 d. Lina augina ir du vyresnius sūnus - Luką ir Dovydą. 5 savaitę nuėjusi pas ginekologę, sužinojo, kad laukiasi ne vieno, o trijų vaikų. Po poros savaičių, privačiame kabinete, gydytoja pamatė ir ketvirtą. Nėštumas buvo sudėtingas, kas 3 savaites tekdavo lankytis Kauno klinikose. Trys augo vienoje placentoje, tad visos trys turėjo būti mergaitės. Ketvirtojo lyties gydytojai nesakė iki pat galo. Kai Lukutė nustojo augti, kilo grėsmė gyvybei. Svoris augo ne dienomis, o valandomis. Gydytojai prognozavo, kad jei išnešios iki 28 savaičių, bus puiku. Tačiau atėjo 28 savaitės, tyrimai buvo geri, mergaitės augo. Tada paguldė į klinikas stebėjimui iki planuotos cezario operacijos. Svarbiausia buvo sekti Lukutės kraujotaką. Ligoninėje išbuvo tris savaites, labai laukė, kada sesuo atveš aplankyti sūnelius. Atėjo 32 savaitės, mergaičių tyrimai buvo geri, bet mamos kraujas pradėjo silpti. Nutarė nebelaukti ir leido pasirinkti dieną - rugsėjo 8 ar 9. Gimdymas praėjo labai gerai, nors tarp dukrų gimimo užfiksuotas minutės skirtumas, jas gydytojai ištraukė per sekundes. Operacinė buvo pilna žmonių, o kai pamatė, kad už stiklo sienos operaciją stebės studentai, pasidarė silpna. Po paros gulėjo reanimacijoje. Po tokio ekstremalaus nėštumo kūnas atsistatinėjo pamažu. Po mėnesio dar atrodė tarsi 5 nėštumo mėnesį, visiškai atsigavo po 3 mėnesių.
Gintarė, laukdamasi dvynukų, sužinojo, kad gims berniukai. Nėštumas buvo labai lengvas, išnešiojo 40 savaičių. Gulimojo režimo neprireikė. Vienintelis nepatogumas buvo tai, kad daug vėmė, bet tas pats atsitiko ir antrojo nėštumo metu, kai laukėsi tik vieno vaiko. Skirtumas - pilvuko dydis. Nešiodama vieną vaiką iki 6 mėnesio atrodė liekna, o su dvyniais priaugo beveik 10 kilogramų daugiau. Vaikai gimė kaip du išnešioti naujagimiai - vienas beveik 3 kg, kitas 3,2 kg. Nors norėjo gimdyti natūraliai, gydytojai neleido, buvo suplanuotas cezaris. Po dvynukų gimimo praėjus 5 mėnesiams, planavo atšvęsti vestuves. Aktyviai sportavo ir laikėsi dietos, todėl jau po 4 mėnesių atrodė taip pat, kaip prieš gimdymą.
Lietuvos gimdymo statistika ir pagalba
Daugiavaisio nėštumo terminas apibūdina nėštumą, kai vienu metu gimdoje auga du ar daugiau kūdikių. Šiuo metu tikimybę susilaukti dvynių turi viena pora iš 60 (anksčiau - 1 iš 80). Dažniausios priežastys: moteris yra vyresnio amžiaus, pati yra iš dvynių arba šeimoje buvo atvejų, kai gimė dvyniai, arba moteris yra gydoma nuo nevaisingumo.
Daugiavaisis nėštumas yra didelės rizikos nėštumas, tik 15-30 proc. atvejų eiga būna fiziologinė. Žinia apie tokį nėštumą gali sukelti jausmų ir minčių krizę. Tokiais atvejais svarbu kreiptis pagalbos į specialistus ar žmones, išgyvenusius panašią patirtį. Psichologo konsultacija gali padėti suprasti save ir savo situaciją, kad būtų lengviau priimti sprendimus ir įveikti sunkumus.
Lietuvoje yra įvairių paramos projektų besilaukiančioms ir auginančioms daugiavaisius. Pavyzdžiui, asociacija „Padedu augti“ nuo 2018 m. kartu su partneriu „Pampers“ organizuoja paramos projektą „Trynukai“, sauskelnėmis remia trijų kūdikių susilaukusias šeimas. Vienu metu gimus daugiau kaip vienam vaikui tėvai gali gauti papildomą išmoką - 160 Eur (4 BSI) per mėnesį.
Būsimiesiems tėvams, laukiantiems dvynukų, siūloma dalyvauti praktiniuose seminaruose, kuriuose išgirsite tai, ką svarbiausia žinoti ir apsvarstyti laukiantis dviejų kūdikių, bei realias dvynių mamų patirtis. Tokie seminarai, kaip „Myliu Tėvai“, veda sertifikuoti specialistai - miego konsultantė, žindymo konsultantė, akušeris-ginekologas.
tags: #paskaitos #laukiantiems #dvynuku