Smegenų hipoksija yra medicininė būklė, kuriai būdingas deguonies trūkumas smegenyse. Ši būklė gali turėti rimtų pasekmių smegenų funkcijai ir bendrai sveikatai. Labai svarbu suprasti smegenų hipoksiją, nes jei ji nebus nedelsiant gydoma, ji gali sukelti negrįžtamą smegenų pažeidimą.
Priežastys ir Rizikos Veiksniai
Viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių naujagimiai gali patirti deguonies trūkumą, yra asfiksija, atsirandanti prieš gimdymą ir jo metu. Tai deguonies trūkumas naujagimio organizme, dėl kurio nepakankamai aprūpinami deguonimi naujagimio audiniai ir smegenys. Dėl deguonies stokos slopinama širdies, plaučių ir kitų vidaus organų veikla, todėl tik gimęs naujagimis gali nekvėpuoti, jo širdis gali plakti lėtai. Gimdymo metu gali kilti komplikacijų, tokių kaip skersinė vaisiaus padėtis ar kojinė pirmeiga, vaisiaus dangalų infekcija, vaisiaus vandenys su mekonijumi, motinai skirti narkotiniai medikamentai, kurie gali lemti deguonies trūkumą.
Ankstyvas naujagimių sepsis yra viena dažniausių naujagimio sergamumo ir mirštamumo priežasčių. Pasaulinės Sveikatos Organizacijos duomenimis, kasmet nuo sepsio pasaulyje miršta daugiau nei 1 milijonas naujagimių, 42% iš jų - per pirmą gyvenimo savaitę. Dažniausias ankstyvos naujagimių infekcijos sukėlėjas yra B grupės streptokokas, dažnai randama bakterija moterų virškinamajame trakte ir/ar makštyje. Žinant, kad gimdanti moteris yra BGS nešiotoja, jai ligoninėje bus skirti antibiotikai, galintys pilnai ar iš dalies apsaugoti naujagimį.
Hemoraginė liga naujagimystės laikotarpiu yra susijusi su vitamino K stygiumi. Nėštumo metu pro placentą į vaisiaus organizmą vitamino K patenka labai mažai, jo atsargos naujagimio kepenyse yra labai mažos, todėl rizika kraujuoti po gimimo yra didelė, jei naujagimiui vitamino K neskiriama. Naujagimių žarnyne bakterijų, kurios sintetiną vitaminą K, atsiranda per pirmąsias gyvenimo savaites, todėl pirmomis dienomis po gimimo vitamino K organizme trūksta ir dėl jo trūkumo gali prasidėti kraujavimas. Motinos piene vitamino K kiekis yra labai nedidelis, dažnai nepakankamas, todėl žindomi naujagimiai turi gauti jo papildomai.
Vaikams gali pasireikšti smegenų hipoksija, dažnai dėl infekcijų ar nelaimingų atsitikimų. Tai gali sukelti minimalią smegenų disfunkciją (MSD), kuriai būdingi nežymūs centrinės nervų sistemos pakitimai, pasireiškiantys mažylių elgesio sutrikimais - padidėjusiu ar sumažėjusiu aktyvumu, mokymosi sunkumais, kalbos vystymosi sutrikimais. Pastebėta, kad vaikai, kuriems nustatyta MSD, savo intelektualiniais gebėjimais nenusileidžia savo bendraamžiams - dažnai tai talentingi ir imlūs žinioms vaikai, kuriems reikalingas ypatingas dėmesingumas auklėjant ir padedant mokytis. Specializuotų vertinimų duomenimis, tokių vaikų skaičius šiandien siekia 70-80 %. Dažniausia MSD priežastis - gimimo trauma: veržlus ar užsitęsęs gimimo procesas, stimuliacija oksitocinu, Cezario pjūvis ir kt.
Gimdymo traumos, skirtingai nuo apsigimimų, yra neonataliniai gimimo sužalojimai, kuriuos kūdikis patiria gimdamas. Nors tai niekada nebūna gimdyvės kaltė, gimdymo metu gali kilti sunkumų, kai įstringa kūdikio petukas ar jis gimsta sėdmenine pirmeiga. Tokiais atvejais kūdikiui gali lūžti raktikaulis. Jei gimdymo metu kūdikio veidui tenka daug spaudimo, tai gali sukelti veido paralyžių, kuris gali kilti ir tuomet, jei gimdymui palengvinti naudojamos chirurginės žnyplės. Peties paralyžius, grupės nervų pažeidimas rankoje, dažniausiai nutinka tuomet, kai gimdymo metu įstringa kūdikio petukas.
Kiti rizikos veiksniai, didinantys gimdymo traumų tikimybę, yra užsitęsęs gimdymas, silpni sąrėmiai, dėl kurių gali prireikti instrumentinių priemonių (akušerinių replių ir vakuuminio ekstraktoriaus), cefalopelvinė disproporcija (siauras moters dubuo), pirmalaikis gimdymas (kūdikiai iki 37 nėštumo savaitės yra pažeidžiamesni), intensyvus gimdyvės dubens kaulų spaudimas į vaisiaus kaukolę ir didelis kūdikio svoris (virš 4 kg).
Simptomų Atpažinimas ir Diagnostika
Smegenų hipoksijos simptomų atpažinimas yra labai svarbus norint laiku imtis veiksmų. Simptomai yra sumišimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, dusulys ir sąmonės netekimas. Naujagimiams ankstyvi sepsio (infekcijos) simptomai gali būti kūno temperatūros kitimai - aukšta arba žema. Pastebėjus šiuos požymius, būtina nedelsiant kviesti naujagimių gydytoją ar slaugytoją.
Diagnostinis procesas paprastai prasideda nuo išsamios paciento ligos istorijos ir fizinės apžiūros. Naujagimiams, įtariant sepsį, bus atlikti tyrimai. Kaip bus gydomas jūsų naujagimis? Sergantiems naujagimiams gydytojai paskirs antibiotikus, kurie bus švirkščiami į veną per kateterį. Naujagimiams, kaip ir visiems žmonėms, jaučiantiems baimę ir skausmą, tyrimų ėmimo, procedūrų atlikimo metu bus taikomos visos įmanomos medikamentinės ir ne medikamentinės nuskausminimo priemonės.
Hemoraginės ligos simptomai gali pasireikšti kraujavimu iš virškinimo trakto, nosies, virkštelės. Grėsmingesnė situacija būna, kai kraujuoti pradeda į smegenis, tuomet gali prasidėti traukuliai, trikti naujagimio kvėpavimas ir kitos gyvybinės funkcijos. Jei pastebėtumėte, kad naujagimio oda dar geltona, jo šlapimas tamsus, išmatos šviesėja, tuoj pat kreipkitės į gydytoją, nes minėti požymiai gali būti dėl įgimtos kepenų ligos ar kitų organizmo sistemų pažeidimo. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, jei 2-3 savaičių naujagimis tampa vangus, pradeda gausiai atpylinėti, neauga jo svoris, odoje pastebima ryškėjanti gelta, atsiranda kraujosruvų.
Naujagimio būklė pagal Apgar skalę įvertinama ≤ 3 balais ilgiau kaip 5 min., dauginis organų (smegenų, širdies, plaučių, inkstų, virškinimo trakto) pažeidimas, pasireiškiantis per 72 val., hipotenzija, gydoma inotropiniais vaistais > 24 val., daugiau kaip 40 proc. deguonies poreikis pirmąsias 4 val., asfiksijos ar hipoksijos gimstant kriterijai (metabolinė acidozė, vaisiaus būklės blogėjimo požymiai, staiga prasidėjęs ir besitęsiantis vaisiaus širdies veiklos pablogėjimas, naujagimio būklė 6 ir mažiau balų pagal Apgar skalę ilgiau kaip 5 min.) yra rimti rodikliai.
Vaikams, kuriems įtariama minimali smegenų disfunkcija (MSD), simptomai gali pasireikšti įvairiai: kūdikystėje labai neramus elgesys, vėlyvas motorinis ir kalbos vystymasis, vaikščiojimas ant pirštų galiukų, netaisyklinga galvos forma ar veido asimetrija, regos sutrikimai, dirglumas ar apatija, sunkumai mokantis, mokykloje neatidus elgesys, neramus miegas, dažnos infekcijos, virškinimo sistemos jautrumas, laikysenos, eisenos sutrikimai, galvos skausmai, svaigimas, alpimas, naktinis šlapinimasis, kalbos sutrikimai, sunkumai atliekant fizines ar smulkiuosius motorinius judesius.
Po gimdymo, siekiant nustatyti pažeidimo sunkumą, atliekami įvairūs tyrimai: vertinama neurologinė būklė, atliekamas ultragarsinis galvos smegenų tyrimas, tiriama kepenų ir inkstų veikla, nustatomas kraujo krešumas, gliukozės kiekis kraujyje, stebimas šlapinimasis ir tuštinimasis, daroma elektrokardiograma ir elektroencefalograma. Jeigu atsiranda kvėpavimo sutrikimo požymių, naujagimiui gali būti taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija.
Gydymo Būdai ir Profilaktika
Gydymas gali apimti deguonies terapiją, vaistus ir gyvenimo būdo pokyčius. Pagrindinis asfiksijos gydymo metodas yra naujagimio gaivinimas. Gimdymo metu dalyvauja personalas, gebantis įvertinti asfiksijos bei hipoksijos riziką. Jeigu yra asfiksijos ar hipoksijos rizikos veiksnių, gimdymo metu visada dalyvauja medikų komanda, mokanti kvalifikuotai gaivinti naujagimį.
Siekiant sumažinti smegenų pažeidimus, atliekama gydomasis kūno temperatūros mažinimas. Įrodyta, kad kūno temperatūros mažinimas po gaivinimo sumažina naujagimių, kuriems gimstant pasireiškė asfiksija, galvos smegenų pažeidimą. Kūno temperatūros sumažinimas 3-5 °C lėtina medžiagų apykaitą smegenų ląstelėse ir taip stabdo deguonies trūkumo smegenyse pradėtus pakitimus. Gydomasis kūno temperatūros mažinimas turi būti pradedamas kuo greičiau po gaivinimo. Jo metu naujagimis paguldomas ant specialaus šaldymo čiužinio, kuris atšaldo jį iki reikiamos temperatūros. Tokia temperatūra palaikoma 3 paras (72 val.). Po to naujagimis lėtai sušildomas iki normalios temperatūros, toliau stebima jo būklė.
Dažniausiai naujagimiui skiriama skysčių infuzija į veną, palaikanti normalų metabolizmą, gerinanti širdies ir inkstų veiklą. Pirmas paras naujagimiui skiriamos maisto medžiagos į veną. Jeigu yra hipoglikemija, hiperkalemija, hipokalcemija, nekrozinio enterokolito (NEK) požymių, skiriamas atitinkamas gydymas. Prasidėjus traukuliams, skiriamas jų gydymas.
Mokomės: pradinis gaivinimas suaugusiajam, vaikui ir kūdikiui
Ankstyvas hemoraginės naujagimių ligos išvengimas pasiekiamas skiriant profilaktiškai vitaminą K naujagimiams tuoj pat po gimimo. Jei yra įtariama įgimta kepenų ir tulžies latakų liga, labai svarbu kuo anksčiau (iki 1,5 mėn. amžiaus) nustatyti jos priežastis, prireikus - chirurginiu būdu šalinti sutrikimus, nes pavėlavus galimas sunkus ir nepraeinantis kepenų pažeidimas.
Profilaktika siekiant išvengti apnėjos apima galvos ir kaklo padėties kontrolę: vengti per didelio kaklo lenkimo arba ištiesimo, dėl kurio sumažėja viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas. Rekomenduojama kontroliuoti ir išlaikyti nosies landų praeinamumą, naujagimio be reikalo neliesti.
Motinos pienas (MP) yra vienintelis idealus naujagimio maistas, turintis visų reikiamų maisto, augimą skatinančių ir imunitetą stiprinančių medžiagų. Pirmas žindymas turėtų įvykti kuo greičiau, bet ne vėliau kaip per pirmąsias 2 val. po gimimo. Naujagimis žindomas pagal poreikį, tačiau pirmomis paromis po gimimo turėtų efektyviai žįsti krūtį ne rečiau kaip 8-12 kartų per parą. Priešpienyje, gaminamame pirmas 2-5 dienas po gimdymo, ypač gausu apsauginių, augimo faktorių ir vitaminų. Pereinamasis pienas, gaminamas nuo 2-5 dienos iki 10 dienos, turtingas riebiųjų rūgščių, ypač svarbių nervų sistemai vystytis. Jei naujagimis gimė per anksti arba jam nustatyti tam tikri sveikatos sutrikimai, žindymas gali būti neįmanomas, kol naujagimis nepaaugs ir neišmoks žįsti arba kol jo būklė nepagerės. Tuo atveju naujagimis maitinamas ištrauktu MP, jei reikia - pro skrandžio zondą.
Vaikams, kuriems nustatyta minimali smegenų disfunkcija (MSD), svarbu kreiptis pas osteopatą, ypač jei kūdikystėje buvo neramus elgesys, vėlavo motorinis vystymasis, ar pastebimi kiti išvardyti simptomai.
Ilgalaikės Pasekmės ir Prognozė
Koks yra ilgalaikis smegenų hipoksijos poveikis? Jei naujagimis po asfiksijos išgyvena, yra pavojus, kad jis gali būti neįgalus. Naujagimį stebės šeimos gydytojas ir neurologas. Nors ankstyvas naujagimių sepsis gali sukelti rimtų sveikatos problemų, laiku pradėtas gydymas antibiotikais gali padėti išvengti ilgalaikių pasekmių.
Dauguma naujagimių, patyrusių nedidelį deguonies trūkumą, gerai atsigaja. Tačiau sunkesniais atvejais hipoksija gali sukelti ilgalaikius neurologinius sutrikimus, tokius kaip cerebrinis paralyžius, epilepsija, mokymosi sunkumai, regos ar klausos sutrikimai. Apnėjos atvejų dažnėja, mažėjant naujagimio gestaciniam amžiui, tačiau dauguma neišnešiotų naujagimių, gimusių po 28 nėštumo savaitės, apnėją paprastai praeina maždaug 37 postkoncepcinio amžiaus savaitę. Naujagimiams, gimusiems iki 28 savaičių, apnėja dažnai tęsiasi ilgiau.
Nors smegenų pažeidimai gimdymo metu yra reti, jie gali sukelti rimtų pasekmių. Kraujavimas smegenyse, nors ir retas, yra paplitęs tarp pirmalaikiai gimusių kūdikių. Neišnešioto kūdikio smegenyse pakitus deguonies lygiui ir kraujotakai, plyšta smegenų kraujagyslės, sukeliant kraujavimą.
Naujagimiui, patyrusiam gimdymo traumą, prognozė priklauso nuo traumos sunkumo ir laiku suteiktos medicininės pagalbos. Daugelis gimdymo traumų, tokių kaip mėlynės, Caput succedaneum, subkonjuktyvinis kraujavimas, yra lengvos ir praeina savaime. Sunkių traumų, tokių kaip kaulų lūžiai ar paralyžius, gydymas ir atsigavimas gali užtrukti ilgiau.
Nors statistika rodo, kad kai kurie naujagimiai, kuriems buvo taikomas atvėsinimo metodas, mirė, nevėsintų kūdikių mirtingumas buvo didesnis. Po to gyvi likę kūdikiai buvo stebimi 18 mėnesių, ir rezultatai teikia vilčių. Tokia intervencija ilgam laikui pagerino kai kurių kūdikių būklę. Be to, patobulinus šį metodą galima tikėtis dar geresnių rezultatų. Vis dėlto, anot mokslininkų, minėtas metodas netinka, kai deguonies trūkumas smegenyse būna labai didelis.
Norint užtikrinti geriausią įmanomą naujagimio sveikatą, būtina suprasti smegenų hipoksijos priežastis, simptomus ir gydymo galimybes. Ankstyvas kreipimasis į medicinos specialistus ir tinkamas gydymas gali padėti užkirsti kelią rimtoms ilgalaikėms pasekmėms.
Šis straipsnis skirtas tik informaciniams tikslams ir nepakeičia profesionalios medicininės konsultacijos.
tags: #kudikiu #smegenu #pazeidimas #nuo #hipoksiojo