Nėštumas, ypač laukiantis dvynukų, yra ne tik didžiulio džiaugsmo, bet ir daugybės iššūkių kupinas laikotarpis. Moters organizmui tenka dvigubai didesnis krūvis, todėl tokia nėštumo eiga laikoma didelės rizikos, reikalaujančia ypatingos gydytojų priežiūros ir didesnių pačios būsimos mamos pastangų. Nors daugiavaisiai nėštumai nėra itin dažni, sudarant apie 0,7-1,6 proc. visų nėštumų, pastaruoju metu jų vis daugėja. Dvynukai pasitaiko apytikriai vienąkart iš 80 gimdymų, tačiau šiuo metu tikimybė susilaukti dvynių yra didesnė - viena pora iš 60.
Pirmoji kelionė: kova už gyvybę
Birutės ir Žilvino istorija prasidėjo kaip daugelio porų - noras susilaukti vaikelio. Kai pirmus metus vaikelis neskubėjo, jie nekreipė dėmesio, tačiau antraisiais metais prasidėjo gydytojų konsultacijos ir tyrimai. Nors sveikata buvo gera, o tyrimai nerodė jokių problemų, gydytojai ragino bandyti toliau. Praėjus dar metams be rezultatų, Birutei buvo atlikta diagnostinė operacija. Draugės rekomendacija nuvedė pas gydytoją, dirbantį su nevaisingumo problemomis, kurio optimizmas ir pasitikėjimas sukėlė viltį. Buvo nuspręsta atlikti pagalbinio apvaisinimo procedūrą - intrauterininę inseminaciją (IUI).
Ši, nebrangi ir neskausminga procedūra, nepadėjo iš karto. Užklupo depresija, mintys sukosi tik apie negalėjimą susilaukti vaikelio. Gydytojų patarimas daryti kelių mėnesių pertrauką atrodė kaip tuščiai leidžiamas laikas. Po kelių mėnesių inseminacija buvo pakartota. Birutė stengėsi neturėti per didelių vilčių, kad išvengtų nusivylimo. Tačiau šįkart viskas buvo kitaip. Po dviejų savaičių kraujo tyrimas parodė nėštumą. Po savaitės nėštumo testas rodė „vaiduoklį“, o po kelių dienų gydytoja patvirtino - laukiamasi. Laimė buvo neapsakoma, ypač kai ultragarso tyrimas parodė gyvą taškiuką. 10 nėštumo savaitę paaiškėjo, kad laukiamasi mergytės - abu su vyru svajojo apie dukrytę.
Antroji dovana: dviguba laimė ir dvigubi išbandymai
Susilaukę pirmagimės Saulutės, tėvai jautėsi laimingi. Tačiau praėjus pusantreriems metams, jiems abiem jau buvo per 33-ejus, jie pradėjo planuoti antrą vaiką. Buvo pasiryžę įveikti visas reikiamas procedūras. Gydytoja patarė stebėti ciklą ir laiku atvykti inseminacijai. Tačiau mėnesinės vis nevėlavo. Konsultacijos metu gydytoja, pažiūrėjusi echoskopu, pamatė pilvelyje gyvąjį taškelį. Pasirodo, viskas galėjo būti ir paprasčiau. Iš gydytojos kabineto Birutė išėjo su žinia, kad laukiasi jau 5 savaites. Kito vizito metu gydytoja pamatė, kad plaka ne viena, o dvi širdutės. Giliame širdies gilumoje Birutė jautė, kad taip gali būti, nes jos broliai yra dvyniai. Naujiena abu su vyru apsidžiaugė - iškart du!
Besilaukiant dvynių, nėštumas buvo sunkesnis. Stiprus pykinimas ir sparčiai didėjantis pilvukas penktą mėnesį privertė jaustis kaip nešiojant vieną vaiką devintą mėnesį. Pasirodžius kraujui, teko skubiai vykti į ligoninę. Gydytojai, pastebėję visus požymius, rodančius prasidedantį gimdymą, paguldė į ligoninę ir visais būdais stengėsi jį sulaikyti. Buvo skiriami vaistai, stabdantys gimdymą, ir kiti, brandinantys vaikučių plaučius. Gulėdama lovoje Birutė skaitė informaciją apie neišnešiotų vaikų problemas, tačiau reguliariai kartojantys sąrėmiai neleido užmigti. Gimdykloje tvyrojo įtampa ir nerimas tarp apie 20 medikų. Cezario pjūvio neprireikė, gimdymai įvyko natūraliai.
Pirmasis, beveik kilogramo svorio gimė Tauriukas. Jis vos cyptelėjo ir iškart buvo išneštas į inkubatorių. Antrasis, keliasdešimt gramų lengvesnis, buvo raudonesnis. Jis taip pat cyptelėjo, ir pusė komandos iškeliavo drauge su juo į naujagimių reanimaciją. Gimdykloje likę Birutė su vyru jautė didžiulę tuštumą. Pagimdžius, nėra vaikų glėbyje ar ant krūtinės - tik juoda praraja. Nors mažyliai gavo 6-8 balus pagal Apgar skalę, vilčių niekas neteikė, teko laukti ir stebėti.
Po trijų valandų pirmą kartą vaikelius reanimacijoje pamatė vyras, vėliau - ir Birutė. Jie gulėjo inkubatoriuje, apkloti, aplipę laidais, su permatoma odyte. Trečią parą leido prisiliesti prie jų, tačiau glostyti nebuvo galima dėl jautrios odelės. Birutė suprato, kad jos indėlis į mažylių kovą už gyvybę - tik jos pienelis ir maldos. Pradėjo traukti pieną po lašelį ir nešti į reanimaciją. Pirmos paros buvo baisios, nuolat bijota blogų naujienų. Nepaisant prastų gydytojų prognozių, tikėjimas, kad vaikai išgyvens, augo.
Kova ligoninėje: lašas po lašo link pasveikimo
Dėl nesubrendusių plaučiukų abiems prasidėjo plaučių uždegimas. Giriui infekcija komplikavosi į meningitą. Organizmai buvo tokie silpnučiai, kad nebepriimdavo net pieno. Ketvirtą gyvenimo dieną vaikai buvo pakrikštyti ligoninėje. Po penkių parų vaikai perkelti į Vaikų ligoninės reanimaciją. Birutei liepta eiti namo, nes vilniečių mamų į reanimaciją neguldo. Baisu buvo nutolti nuo jų, nežinant, kaip jie vieni kovos už gyvybę. Reanimacijoje vaikai praleido pusantro mėnesio. Birutė veždavo pieną, pabūdavo, kiek leisdavo gydytojai. Kiti ligoniukai, atrodė, stabilūs, o jų aparatų signalai rodė pavojų. Vaikams sunkiai sekėsi kvėpuoti, jie ilgai buvo intubuoti. Po kurio laiko vamzdelis ištraukiamas, paliekami tik deguonies „ūsiukai“ prie nosytės, tačiau po paros kitos vėl tekdavo intubuoti, nes plaučiai negalėjo patys kvėpuoti. Geriausias žodis, kurį girdėdavo kasdien, buvo „stabiliu“, tačiau jį girdėdavo labai retai.
Buvo mėnuo, kai Tauriui teko atlikti širdelės operaciją dėl neužsidariusio arterinio latako. Po operacijos jam pagerėjo. Giriui teko operacija dėl išvaržų kirkšnyse. Šiuo laikotarpiu Birutei pačiai reikėjo pagalbos. Vienas šviesiausių prisiminimų - pirmasis „kengūravimas“ su Giriuku, nuogą vaikelį priglaudus prie krūtinės, „oda prie odos“ kontaktas. Tai buvo nerealus pojūtis.
Naujo gyvenimo pradžia: rugsėjo pirmoji ligoninėje
Rugsėjo pirmoji daugeliui - darželių ar mokslo metų pradžia. Dvynukams tai buvo naujo gyvenimo pradžia paprastoje ligoninės palatoje. Pirmajam iš reanimacijos atsisveikino Tauras, po kelių parų į jų palatą atkeliavo ir Girius. Nors jis buvo dar silpnas, gydytojai manė, kad jam bus naudinga būti šalia broliuko ir mamos. Birutė dėkinga, kad gydytojai į mažyčius kūnelius žiūrėjo kaip į asmenybes, kurioms svarbi ne tik fiziologija. Reanimacijoje viena gydytoja pasiūlė muzikos terapiją - leisti Birutės įdainuotas lopšines, kad vaikai nuolat girdėtų mamos balsą. Vaikams teko perpilti kraują. 34 savaitę Giriui teko operuoti dėl atšokusio akių tinklainės, nes jam reikėjo daug deguonies.
Iš ligoninės juos išleido lapkritį, tuo metu, kai ir turėjo gimti dvynukai. Jie svėrė kaip naujagimiai, apie 3 kilogramus. Birutei jie atrodė didžiuliai. Pirmą naktį namuose negalėjo užmigti, vis klausėsi, ar neįsijungia davikliai, signalizuojantys, jei kūdikis „pamiršo“ kvėpuoti. Gyvenimas pamažu stojo į vėžes. Pirmus metus vaikai nemažai sirgo dėl silpno imuniteto, teko gulėti ligoninėje. Tačiau kiekviena diena buvo nedidelė pergalė. Vyras išėjo tėvystės atostogų, kad padėtų auginti dvynukus. Kartais pasiskirsto po vieną vaiką ir nešioja juos, kad nurimtų.
Birutė sako, kad jei dvynukai būtų buvę pirmieji vaikai, nežinote, ar būtų ryžusis motinystei dar kartą, nes jų gyvenimo pradžia buvo nepaprastai sunki. Tačiau džiaugsmo jie suteikia daug daugiau nei vargo. Šeima sustiprėjo, pamatyta, kas gyvenime svarbu, o kas ne. Darbo problemos, buities reikalai atrodo niekai, palyginus su žmogaus gyvybe. Labai vertinama artimųjų parama. Su vyru džiaugiasi tėvyste, kaip smagu kartu su vaikais kelioms valandoms išeiti į parką, visiems kartu pasiimti Saulutę iš darželio. Buvusi stiuardesė svajoja, kad ateis laikas, kai su šeima skris į tolimus kraštus ir išmaišys visą pasaulį.
Daugiavaisio nėštumo statistika ir rizikos
Daugiavaisis nėštumas, kai moters organizme auga du ar daugiau vaisių, sudaro 0,7-1,6 proc. visų nėštumų. Dvynukai pasitaiko apytikriai vienąkart iš 80, trynukai - vienąkart iš 6400, o ketvertukas - vienąkart iš 512 000 atvejų. Nors tai nėra dažnas reiškinys, pastaruoju metu daugėja daugiavaisių nėštumų. Didžiausią įtaką tam turi paveldimumas ir vyresnis moters amžius. Taip pat daugėja atvejų dėl nevaisingumo gydymo, ypač taikant pagalbinio apvaisinimo procedūras, kai į gimdą įsodinami keli embrionai.
Dvynukai gali formuotis ne tik iš dviejų vienu metu apvaisintų kiaušinėlių, bet ir iš vieno, jei jis dalijasi netipiškai. Moksliškai ištirta, kaip tai vyksta, tačiau kodėl taip nutinka - nežinoma. Dvynukai iš dviejų apvaisintų kiaušinėlių visuomet turi atskiras placentas, vaisiaus vandenų pūsles ir dangalus. Abu vaisiai formuojasi savarankiškai ir gali būti vienos arba skirtingų lyčių, turėti vienodas arba skirtingas kraujo grupes, nebūtinai bus panašūs kaip du vandens lašai, o tik kaip paprasti broliai ir seserys. Tokie dvynukai sudaro du trečdalius visų dvynių. Dvynukai iš vieno apvaisinto kiaušinėlio būna vienos lyties, identiškos išvaizdos ir turi tą pačią kraujo grupę.
Galimos komplikacijos ir jų prevencija
Laukiantis dvynukų, padidėja persileidimo ir priešlaikinio gimdymo rizika, tačiau ji nėra labai didelė. Gana daug moterų dvynukus išnešioja iki nėštumo pabaigos. Vis dėlto, esant tokiam nėštumui, ginekologo ir akušerio priežiūra turėtų būti dar atidesnė nei įprastai, o pačiai moteriai reikėtų kur kas labiau pasisaugoti. Fizinis krūvis, stresas, naktinis darbas - visa tai reikėtų ypač vengti ir skirti sau daugiau dėmesio bei poilsio. Persileidimo rizika paprastai būna padidėjusi iki 12-os nėštumo savaitės. Priešlaikinio gimdymo tikimybė išlieka didesnė iki nėštumo pabaigos. Trynukus išnešioti kur kas sunkiau nei dvynukus, savaiminio persileidimo rizika dar didesnė.
Dažniausios daugiavaisio nėštumo problemos - gresiantis persileidimas ir priešlaikinis gimdymas. Gana dažnai moterys dviejų ir daugiau vaikelių neišnešioja iki gimdymo termino pabaigos. Siekiant išvengti komplikacijų, 38-40 daugiavaisio nėštumo savaitę moterys planine tvarka guldomos į ligoninę ir nėštumas užbaigiamas. Dvynukų besilaukiančios mamos turėtų anksčiau pasiruošti gimdymui, nes dvynukai į pasaulį paprastai pasibeldžia anksčiau - vidutiniškai 37 savaitę. Jei gimsta 38 savaitę, manoma, kad jie gimė laiku. Natūralu, kad dvynukai dažniausiai būna mažesnio svorio ir ūgio už vieną gimusį naujagimį.
Jau nuo 24 savaitės dviem kūdikiams pilve pamažu darosi ankšta - didėja pirmalaikio gimdymo rizika. 26-28 savaitę dvynukai kartu sveria apie 3 kg. Toks maždaug yra laiku gimstančio vieno kūdikio svoris. Gimda įsitempia, o tai gali sukelti priešlaikinius sąrėmius. Taigi laukiantis dvynių ypač svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją. Paskutinįjį nėštumo trimestrą gydytojui gali tekti pasirodyti kas savaitę.
Prieš gimstant dvynukams, visada turi būti pasiruošta galimoms komplikacijoms, todėl moteris turėtų gimdyti klinikoje arba didesniuose gimdymo namuose, kuriuose yra įvairių sričių specialistų.
Dviguba laimė - dvigubi rūpesčiai?
Dažnai dvynių laukimą lydi nerimas, baimė ir vienas kitą keičiantys išbandymai. Konsultuoja gydytoja akušerė ginekologė Danutė Lištvanienė.
Ultragarsu jau šeštą nėštumo savaitę regima didesnė nei įprastai gemalinė pūslelė, taigi įtariamas daugiavaisis nėštumas. Po savaitės jau galima ir suskaičiuoti, kiek vaisių. Statistiškai dvynių užsimezga daugiau, tačiau kartais per nėštumą vienas jų žūva ir gimsta tik vienas vaikelis. Žuvus vienam iš dviejų operacija neatliekama. Jei tai nutinka iki 12-16 nėštumo savaitės, vaisius sunyksta ir netrukdo tolesnei nėštumo eigai. Kai žūsta didesnis, stebima tiek mamos, tiek kito mažylio būklė. Kuo vėliau dvynys žūsta, tuo trumpesnis laikas iki gimdymo. Pasaulyje, kai po dirbtinio apvaisinimo gimdoje užsimezga trys kiaušinėliai, vienas vaisių šalinamas. Siekiant sumažinti priešlaikio gimdymo riziką, vienas jų gali būti pašalintas. Buvo atvejų, kai vienas iš trijų vaisių buvo apsigimęs.
Dvyniai pasitaiko kartą iš 80 gimdymų. Pastaruoju metu padaugėjo daugiavaisių nėštumų dėl pagalbinio apvaisinimo, kai aktyvinama kiaušidžių ovuliacija, pavartojus kontraceptikų. Kai gimdoje užsimezga, auga ir vystosi daugiau nei vienas vaikas, rizikos didesnės. Prognozuojant nėštumo eigą svarbu jau pradžioje nustatyti, kiek yra gemalinių maišelių ir kiek placentų. Tai nustatoma apie 16-18 savaitę, kai susiformuoja placenta.
Kai vaisiai turi du atskirus gemalinius maišelius ir dvi atskiras placentas, yra palankiausia išnešioti ir pagimdyti sveikus dvynius. Padėtis nebloga ir tada, kai vaikučiai yra atskiruose gemaliniuose maišeliuose, bet turi vieną placentą. Šiuo atveju pasitaiko mažylių augimo sutrikimų, tačiau tokia padėtis daugmaž kontroliuojama. Kai abu vaisiai įsikūrę viename gemaliniame maišelyje ir turi vieną placentą, sudėtingiau. Persipynus jų kraujagyslėms, vieno vaiko mityba gali būti prastesnė už kito, taigi jis blogiau vystosi, auga. Nesėkme baigiasi daugiau nei pusė tokių nėštumų.
Dvynius nešiojančios moters organizmui tenka dvigubas krūvis. Gimda auga dvigubai ir reikalauja dvigubai daugiau būsimos mamos jėgų. Tokia nėščioji turėtų būti atidžiau prižiūrima, nes yra didesnė persileidimo, priešlaikio gimdymo, akušerinių komplikacijų, mažakraujystės, vieno ar dviejų vaisių augimo sulėtėjimo, placentos atšokimo, kraujo netekimo ir kitokia rizika.
Iki 40 savaičių išnešiotų dvynių pasitaiko itin retai. Tačiau taip gamtos sukurta, kad du vaisiai subręsta anksčiau nei vienas - 37 nėštumo savaitę. Dažniausiai dvyniai gimsta 32-36 savaitę. Kuo vaisius didesnis, tuo geriau augs ir vystysis vėliau.
Moteris turi būti atsargesnė, geriau maitintis (tai nereiškia daugiau), vartoti vitaminų, geležies preparatų. Nėštumas priklauso ir nuo kiekvienos moters - nutukusiai, padidėjusį kraujospūdį turinčiai bus sunkiau. Dažniau padidėja nėščiosios kraujospūdis ir kyla nėštumo rizika, išsiplečia kojų venos, todėl reikėtų daugiau ilsėtis, pagulėti aukštai iškėlus kojas, vengti ilgai sėdėti. Nuo 28-30 savaitės, kai gimda pasiekia įprasto vienvaisio nėštumo dydį, o dar reikia nešioti, prasideda kritinis laikotarpis, kai kyla priešlaikio gimdymo grėsmė.
Viskas priklauso nuo jų padėties gimdoje. Jei pirmas vaisius yra galvute žemyn, nėščiajai leidžiama gimdyti natūraliai. Pasitaiko, kad antro mažylio galvutė taip ir nenusileidžia į dubenį. Tuomet atliekama cezario pjūvio operacija. Na, o jei pirmas vaikutis „sėdi“, jei praeityje jau buvo atlikta cezario pjūvio operacija ar yra kitų pavojų, nėščiosios laukia operacinė. Maždaug pusė dvynių gimsta natūraliai ir tai kur kas geriau. Operacija yra stresas, dažnai neišnešiotukams sukeliantis kvėpavimo sutrikimų.
Kai gimdoje apvaisinamas vienas kiaušinėlis ir jis skyla po apvaisinimo, dvyniai bus identiški. Jei gimdoje apvaisinami du kiaušinėliai, gimę kūdikiai nebus identiški, gal net kitos skirtingos lyties. Gimę dvynukai būna nevienodo ūgio, svorio. Nevienodas augimas gimdoje - dvynių nešiojimo ypatumas, kai vienam tenka daugiau maisto medžiagų nei kitam.
Daugiavaisio gimdymo dažnis Lietuvoje - 11-13 proc. Dažniausiai gimsta du kūdikiai, trys - itin retai (0,05 proc.). Pastebima, kad atvejų, kai gimsta du ir daugiau naujagimių, vis daugėja, analogiškai daugiavaisiai nėštumai dažniau baigiasi priešlaikiniu gimdymu. Tad būsimiems tėvams tiek emociškai, tiek ir fiziškai reikia iš anksto pasiruošti, kad mažyliai gali gimti bent keliomis savaitėmis anksčiau negu įprastai.
Dažnai gimę anksčiau laiko dvyniai ir tryniai laikinai negali žįsti savarankiškai, todėl patariama pieną nutraukti ir maitinti naujagimius pro zondą arba iš taurelės. Dvyniams ar tryniams sustiprėjus pereinama prie žindymo iš krūties. Daugelis tėvų domisi, ar vienu metu galima žindyti daugiau nei vieną naujagimį. Mažylius galima žindyti tiek kartu, tiek ir atskirai: kiekviena mama randa sau patogiausią būdą. Daugelis dvynių geriau ir ramiau miega, jeigu yra guldomi vienoje lovelėje. Galima įsigyti lovelę, atskirtą nedidelėmis grotelėmis. Taigi bent pirmuosius mėnesius kūdikius galima migdyti kartu: būdami gimdoje jie jau priprato vienas prie kito. Vienu metu maudyti daugiau nei vieną kūdikį - per didelis iššūkis, be to, tai nesaugu. Todėl kūdikius maudykite atskirai: pirmiau vieną, o paskui kitą. Rengiant, pervystant du ir daugiau kūdikių taip pat ypač svarbus saugumas, todėl kai rengiate vieną kūdikį, kito jokiu būdu nepalikite be priežiūros. Atkreipkite dėmesį, kad dvynukai arba trynukai iš ligoninės gali būti išleidžiami ne vienu metu. Tėvus tokia situacija vargina, sukelia nemažą stresą. Kelių neišnešiotų naujagimių priežiūra, ypač pirmosiomis dienomis ir mėnesiais - itin sudėtinga ir atimanti daug jėgų, todėl būtina, kad mamai padėtų kas nors iš artimųjų.
Vienu metu gimus daugiau kaip vienam vaikui tėvai gali gauti papildomą išmoką. Asociacijos taip pat teikia psichologinę ir materialinę pagalbą.
Laukiantis dvynukų, sveikiname! Ši žinia gali užklupti netikėtai ir sukrėsti savo netikėtumu, net jeigu to ir tikėjotės. Gerai, kad šiais laikais apie dvynukų ar daugiau vaikučių gimimą galime sužinoti iš anksto, dar nėštumui neįpusėjus, todėl yra laiko pasiruošti ir dvasiškai, ir protiškai, ir fiziškai. Dvynukų žindymui taip pat reikia pasiruošti ir pasiruošimas šiek tiek skiriasi nuo pasiruošimo žindyti vieną vaikelį. Tikriausiai pats svarbiausias patarimas sėkmingam dvynukų žindymui - išnešiokite juos kuo ilgiau. Kadangi dvynukų ar daugiau vaikučių nėštumai paprastai trunka trumpiau nei vieno vaikučio ir daug dažniau baigiasi priešlaikiniu gimdymu, tai prisideda prie papildomų sunkumų ir taip sudėtingoje situacijoje - žindant du (ar daugiau) vaikučius. Vienas iš būdų užsitikrinti pakankamai ilgą nėštumą yra tinkama mityba jau nuo pat nėštumo pradžios ar bent jau nuo to momento, kai sužinojote, kad laukiatės dvynukų (ar daugiau). Tinkama mityba užtikrina reikalingų medžiagų kiekį abiems (visiems) vaikučiams, o pakankamas svorio priaugimas pirmoje nėštumo pusėje padės užsitikrinti, kad antroje nėštumo pusėje, kuomet padidėjusi gimda beveik nepalieka vietos skrandžiui, jūsų kūnas jau bus sukaupęs pakankamas atsargas, kad galėtų auginti mažylius, kai jūs vos pajėgsite į skrandį įgrūsti nedidelius maisto kiekius. Judėjimas yra ne mažiau svarbi sveiko nėštumo dalis. Išnešioti mažylius kuo ilgiau yra labai svarbu jų pačių ir žindymo lengvumo labui. Ne veltui žmogaus nėštumas gamtos yra numatytas trukti apie 40 savaičių. Šio laiko reikia ne tik kūdikiui užaugti, priaugti svorio, bet ir išmokti kvėpuoti, čiulpti, žįsti, ryti ir visus šiuos procesus derinti.
Daugiavaisio nėštumo terminas apibūdina nėštumą, kai vienu metu gimdoje auga du ar daugiau kūdikių (t.y. dvyniai, trynukai ir t.t.). Šiuo metu tikimybę susilaukti dvynių turi viena pora iš 60 (anksčiau - 1 iš 80). Moteris yra vyresnio amžiaus. Metams bėgant kiaušidžių rezervas po truputį mažėja, tad smegenų liaukos išskiria daugiau hormonų, padedančių suaktyvinti kiaušides. Pati moteris yra iš dvynių arba šeimoje buvo atvejų, kai gimė dvyniai. Moteris yra gydoma nuo nevaisingumo.
Laukiantis identiškų dvynių, prireikia daugiau ir išsamesnių tyrimų: pavyzdžiui, jau 16-ąją nėštumo savaitę nėščiajai skiriama konsultacija, nuodugnūs tyrimai, taip pat ir ultragarsinis ištyrimas. Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių. Daugelis medikų yra įsitikinę, kad daugiavaisis nėštumas yra rizikingesnis už vienvaisį. Priešlaikinis gimdymas - tai dažniausia daugiavaisio nėštumo komplikacija. Įprastai nešiojančių daugiau nei vieną vaikelį nėščiųjų tikslas yra sulaukti bent 37-osios nėštumo savaitės - tai laikoma daugiavaisio nėštumo terminu, o pasiekus šią nėštumo savaitę didėja tikimybė, kad naujagimiai gims sveiki, pasiekę reikiamą minimalų svorį. Preeklampsija ir aukštas kraujospūdis (nėščiųjų hipertenzija) - jeigu nėščiosios kraujospūdis yra aukštas, gali prasidėti pavojinga nėščiųjų būklė, dar vadinama preeklampsija. Jeigu nėštumas yra daugiavaisis, su aukštu kraujospūdžiu susijusių komplikacijų rizika išauga net du kartus, taip pat nėščiosios būklė yra sunkesnė. Gestacinis (nėščiųjų) diabetas - daugiau nei vieno kūdikio besilaukiančios moterys gali susirgti ir nėščiųjų diabetu. Taip atsitinka dėl placentos išskiriamų hormonų. Jei susiformavo dvi placentos, atsparumas insulinui padidėja. Placentos atšoka (atsiskyrimas) - ši būklė diagnozuojama, kai prieš gimdymą placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės. Vaisiaus augimo sulėtėjimas - ši būklė diagnozuojama, kai vienas ar visi gimdoje esantys mažyliai neauga tinkamu greičiu. Dėl šios būklės gali gimti neišnešioti naujagimiai, jų svoris gimimo metu gali būti labai mažas. Ši problema pasitaiko beveik 50 proc. Dvynių transfuzijos sindromas - identiškiems dvyniams, turintiems bendrą kraujagyslių dangalą placentoje, gali pasireikšti dvynių transfuzijos sindromas. Komplikacija pasitaiko maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų. Dvynių anemija-policitemija - identiškiems dvyniams, besidalijantiems viena placenta, gali pasitaikyti dar viena komplikacija - dvynių anemija-policitemija, kai vienam iš dvynių diagnozuojama anemija (mažakraujystė), o kitam - policitemija (jo organizme atsiranda per daug raudonųjų kraujo kūnelių). Atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas - gali pasitaikyti ir dvynių atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas - tai būklė, kai vieno iš dvynių širdis reguliuoja abiejų dvynių kraujotaką. Tai reiškia, kad vienas iš jų po gimimo neišgyvens. Šis sutrikimas - labai retas (1 iš 20-40 tūkst.). Jei moteris laukiasi daugiau nei vieno vaikelio, dažnai prireikia jai atlikti cezario pjūvio operaciją. Daugiavaisio nėštumo atveju kūdikių padėtis gimdoje dažnai yra netinkama, t. y.
Gyveno kamuojami nežinios. Prieš trejus metus sveiką mergaitę pagimdžiusi moteris žinią, kad laukiasi dvynukų, pasitiko su didele nuostaba - giminėje tokių atvejų nėra pasitaikę. „Iš pradžių nepatikėjome, bet vėliau labai džiaugėmės“, - sakė moteris. Tačiau neilgai trukus šeimos gyvenimą užpildė didelis nerimas ir baimė. Pasirodo, identiški dvyniai buvo viename maiše ir po 32 nėštumo savaitės išaugo rizika juos prarasti. „Nuo to laiko, kai tik pradėjau jausti judesius pilve, vis tarsi tikrinau, ar dar jaučiu mažyles, ar virkštelės jau visiškai susisuko… Gyvenome nežinioje, net jokio kraitelio neruošėme“, - prisiminė pašnekovė. Ji pasakojo, kad nėštumo eiga nebuvo sudėtinga, viskas praėjo sklandžiai, jis mažai kuo skyrėsi nuo pirmojo, neprireikė nei jokių vitaminų ir panašiai. „Aišku, dvynukus buvo sunkiau nešioti. Tačiau sudėtingiausia buvo psichologiškai. Dėl tokios įtampos nėštumui einant į pabaigą kiek pakilo spaudimas“, - kalbėjo D.Mačiukienė. Dėl sunkių išgyvenimų moteris galvojusi kreiptis ir psichologo pagalbos, tačiau jos neprireikė, stipriai palaikė ir padėjo artimieji.
Moteris ligoninėje medikų buvo stebėta jau nuo 30-os nėštumo savaitės. Nėštumui pasiekus 32-ąją savaitę suplanuota cezario pjūvio operacija, tačiau moteris ryžosi dvynukes išnešioti dar savaitę. „Išties bet kuri diena galėjo būti lemtinga ir mergaitės žūti dar įsčiose. Tačiau pasitarėme su vyru, gydytojais, nusprendėme dar kiek palaukti. Nors iš pradžių pastarieji net netikėjo, kad pajėgsiu iki 32-os savaitės išnešioti“, - prisiminė pašnekovė. Identiškos dvynės rugpjūčio 2-ąją gimė sveikos, tik mažesnės - svėrė po 1,5 kg. „Viskas buvo stabilu ir taip, ko ir galima tikėtis esant neišnešiotiems kūdikiams“, - sakė D.Mačiukienė. Pirmąjį kartą gimdžiusiai natūraliai šįkart jai tik buvo skaudu, kad vos pasaulį išvydusių kūdikėlių negalėjo priglausti. Šiandien moteris džiaugiasi, kad viskas greitai susidėliojo į savo vietas ir niūrūs išgyvenimai liko praeityje. Mergaitės pačios kvėpuoja, valgo ir kelios dienos džiaugiasi namų aplinka.
Interviu Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos Akušerijos skyriaus vadovas doc. Vladas Gintautas: - Kuo išskirtinis buvo šios pacientės nėštumas? - Moteriai gimė monoamnioniai dvyniai, jie buvo viename maišelyje. Tokių atvejų pasitaiko vienas iš dešimt tūkstančių. Kiekvienas vaisius turi vieną maišą su dviem dangalais - kraujagysliniu ir amniono. Jei dvyniai apvaisinti iš atskirų kiaušinėlių, kiekvienas jų turi po du atskirus dangalus. Kalbant apie vadinamuosius identiškus dvynius, augančius iš vieno kiaušinėlio, galimi keli variantai. Viskas priklauso nuo to, kada apvaisinta kiaušialąstė skyla. Jei skilimas įvyksta per pirmąsias tris dienas, gemalai turės abu atskirus dangalus (vadinamieji dichorioniniai dvyniai). Tokių yra vienas trečdalis atvejų. Jei skilimas įvyksta 4-8 dieną, gemalai turės bendrą kraujagyslinį dangalą, bet atskirus amniono dangalus (vadinamieji monochorioniniai dvyniai) - tokie atvejai sudaro apie du trečdalius. Ir tik nedidelė dalis - trys penki procentai - yra monoamnioniniai dvyniai, t.y. turi abu bendrus dangalus. Taip nutinka, kai kiaušialąstė skyla 8-12 dienomis. Skilimui įvykus dar vėliau gimsta Siamo dvyniai. - Kaip minėtųjų dangalų išsidėstymas veikia tolesnę vaisiaus raidą? - Galima pradėti nuo to, kad jau vien pačių dvynių buvimas moters įsčiose yra problema, nes šios yra pritaikytos vienam vaisiui. Daugiavaisis nėštumas automatiškai didina su nėštumu susijusių komplikacijų riziką - tiek nėščiųjų hipertenziją, tiek cholestazę, nėštumo sukeltą diabetą. Be abejo, didžiausia problema - dvynių neišnešiojimas. 34-40 proc. atvejų dvyniai gimsta anksčiau laiko. Neišnešiojimas - dažniausia protinio atsilikimo ir cerebrinio paralyžiaus priežastis. Tačiau gimusiaisiais 32-34 savaitę neišnešiotais kūdikiais šiandien neonatologijos personalas gali profesionaliai pasirūpinti ir išauginti be blogų pasekmių ateityje. Dvyniams turint bendrą kraujagyslinį dangalą papildomų problemų daugėja. Gali atsirasti kraujotakos maišymosi sutrikimų, nes gemalai placentoje turi kraujagyslines jungtis. Maždaug 10-15 proc. tokių dvynių „užsiveda“ dvynių transfuzijos sindromas, t.y. jie vienas kitam pradeda pumpuoti kraują. Tada abiejų gemalų žūtis neišvengiama. Jeigu dvyniai (tiek monochorioniniai, tiek dichorioniniai) nevienodai auga, skirtumas tarp jų - daugiau nei 25 proc., vienai virkštelei prisitvirtinus kur placentos centre, o kitai iš krašto, vyksta netolygi mityba. Juo labiau situacija komplikuojasi, kai dvyniai yra viename maiše. Jie gali laisvai judėti, galop vienas su kitu susipina ir retai pasitaiko, kad gimtų nesusipainioję virkštelėmis. Jei susipynimas jomis trumpalaikis, gali įvykti deguonies stokos epizodas ir dėl to atsirasti smegenų pakitimai. Jei epizodas užtrunka ilgiau, vaisius žūsta įsčiose. Tokiems dvyniams žymiai dažniau pasitaiko įvairios didelės raidos anomalijos. Pirmoje vietoje - širdies anomalijos (toks pasitaiko kas šeštas septintas). Taip pat gali prasidėti minėtoji dvynių tranzfuzija ir dėl to jie žūti. Norws tokį nėštumą stengiamasi pratęsti kuo ilgiau, tikimybė, kad dvyniai savaime žus po 32-34 savaitės, yra apie 5 proc., todėl ilgiau nėra laukiama ir skiriama planinė Cezario operacija. - Įtakos komplikuotam nėštumui turėjo gimdyvės amžius? - Pastaraisiais laikais vyresnėms moterims daugiavaisis nėštumas išties pasitaiko dažniau. Pavyzdžiui, šiemet nuo sausio jau turėjome 87 tokius nėštumus, kai pernai per tokį laiką jų buvo 77. Taip nutiko dėl tendencijos nėštumą ir gimdymą atidėti vis vėlesniam laikui. Du trečdaliai tokių atvejų yra sietini su pagalbinėmis reprodukcinėmis technologijomis. Todėl viskas priklauso nuo to, kaip šalyje įstatymiškai yra sutvarkyti šie dalykai. Jeigu būtų priimtas pirminis siūlytas pagalbinio apvaisinimo įstatymas, būtų buvusios užprogramuotos didžiulės bėdos, didelė žala ne tik moteriai, bet ir vaikui. Gerai, kad sulaukta prezidentės veto ir įstatymas pataisytas. Dabar jis, galima sakyti, yra kentėtinas. Kai sulaukus teigiamo nėštumo testo moteris apsilanko pas gydytoją ir išgirsta: „Sveikiname, jūs nešiojate du“, apima ne tik džiaugsmas, bet ir baimė - o kaip bus dabar? Dvyniai pasitaiko maždaug statistiškai kartą iš 80 gimdymų. Tačiau medikai pastebi, kad paskutiniu metu daugiavaisių nėštumų daugėja. Ultragarsu jau apie šeštą nėštumo savaitę galima įtarti, kad gimdoje - ne vienas vaisius. Kartais gimę dvynukai panašūs vienas į kitą it du vandens lašai, tada jie vadinami identiškais dvyniais. Kai gimdoje apvaisinamas vienas kiaušinėlis ir jis skyla po apvaisinimo, dvyniai būna identiški. Jei gimdoje apvaisinami du kiaušinėliai, gimę kūdikiai nebus identiški. Dviejų vaisių nėštumas priskiriamas didesnės, negu įprastai, rizikos. Tačiau dar labai svarbu, kokie dvyniai nešiojami. Dažniausi du variantai: abu vaisiai turi du atskirus gemalinius maišelius ir dvi atskiras placentas arba vaisiai yra atskiruose gemaliniuose maišeliuose, bet turi vieną placentą. Įmanomas ir dar vienas variantas - kai abu vaisiai įsikūrę viename gemaliniame maišelyje ir turi vieną placentą. Tai pats sudėtingiausias dvynių nėštumo atvejis, neretai pasibaigiantis ir nesėkme. Dvynius nešiojantis moters organizmas patiria daug didesnį krūvį, negu laukiantis vieno. Tokia nėščioji gydytojo akušerio ginekologo atidžiau prižiūrima, nes didesnė persileidimo, priešlaikinio gimdymo, gimdymo komplikacijų rizika. Dažniausiai dvyniai gimsta 32-36 savaitę.