Nėštumo nutraukimas Lietuvoje: teisės, galimybės ir procedūros

Kiekviena moteris turi teisę laisvai nuspręsti, ar tęsti, ar nutraukti nėštumą. Ši teisė yra neatsiejama nuo privataus ir šeimos gyvenimo gerbimo, apimanti laisvę pasirinkti, ar tapti tėvais. Nėštumo nutraukimo galimybė yra ribota laiko atžvilgiu, todėl laiko faktorius yra itin svarbus. Būtini medicininiai tyrimai turėtų būti atliekami laiku, kad būtų galima nedelsiant priimti sprendimą dėl nėštumo tęsimo ar nutraukimo.

Priežastys nėštumo nutraukimui

Priežastys, dėl kurių moteris gali pasirinkti nėštumo nutraukimą, yra įvairios. Tai gali būti neplanuotas nėštumas, kai moteris tiesiog nenori tam tikru laiku tapti tėvais arba nenori auginti vaiko su konkrečiu asmeniu. Taip pat nėštumo nutraukimas gali būti atliekamas dėl neigiamų medicininių indikacijų, susijusių su moters ar vaisiaus sveikata, arba jei nėštumas yra atsiradęs dėl išžaginimo. Lietuvoje nėštumo nutraukimas nėra draudžiamas.

Teisiniai aspektai ir amžiaus apribojimai

Lietuvoje, įstatymo numatyta tvarka, nėštumo nutraukimas moters pageidavimu yra leidžiamas iki dvyliktos nėštumo savaitės. Jei nėštumas yra nutraukiamas dėl medicininių indikacijų (grėsmės moters gyvybei ar tam tikrų vaisiaus ligų), procedūra gali būti atliekama iki dvidešimt antros nėštumo savaitės. Nėštumo trukmė skaičiuojama nuo pirmos paskutinių mėnesinių dienos, o tikslinama atliekant ultragarsinį tyrimą.

Nors moteris turi teisę laisvai spręsti dėl nėštumo išsaugojimo ar nutraukimo, šiame apsisprendime taip pat dalyvauja jos tėvų ar globėjo interesai. Jei moteris yra jaunesnė nei 16 metų, gydytojas privalo informuoti tėvus ar globėjus apie nėštumo faktą. Abortas gali būti atliktas tik gavus bent vieno iš tėvų ar globėjo sutikimą. Jei asmeniui yra 16-18 metų, nors tėvų ar globėjų sutikimas teisiškai nebėra privalomas, jis išlieka pageidautinas.

Nėštumo nutraukimo būdai Lietuvoje

Lietuvoje nėštumas gali būti nutraukiamas dviem pagrindiniais būdais: vaistiniu ir chirurginiu.

Vaistinis nėštumo nutraukimas

Vaistinis nėštumo nutraukimas yra saugus ir efektyvus (efektyvumas 95-97%) neplanuoto ir nepageidaujamo nėštumo nutraukimo būdas, kuomet skiriami specialūs vaistai sukelti abortą. Šiuo būdu leidžiama nutraukti ne didesnį kaip 9 savaičių (8 savaitės ir 6 dienos) nėštumą, kai nėra kontraindikacijų ir moteris yra pasirašiusi informuoto paciento sutikimą. Vaistiniam nėštumo nutraukimui skiriami du pagrindiniai medikamentai: mifepristonas ir misoprostolis.

• Mifepristonas: Šis vaistas blokuoja progesterono - hormono, būtino nėštumo užsimezgimui ir sėkmingam vystymuisi - receptorius, todėl nėštumas nustoja vystytis. Svarbu žinoti, kad negalima vartoti greipfruto sulčių ar valgyti greipfruto vaistų vartojimo metu, nes šis vaisius mažina mifepristono įsisavinimą organizme. Jei mifepristonas išvemiamas per 1 valandą nuo jo suvartojimo, būtina kreiptis į gydytoją dėl papildomos vaistų dozės ir vaistų nuo pykinimo bei vėmimo skyrimo.
• Misoprostolis: Šis vaistas minkština gimdos kaklelio audinius, praveria gimdos kaklelio kanalą bei sukelia gimdos susitraukimus. Iškart arba per kelias pirmas valandas po jo suvartojimo prasideda skausmingi gimdos susitraukimai ir iš makšties pasirodo kraujingos išskyros. Būtina, kad misoprostolio tabletės, vartojamos po skruostu arba po liežuviu, išbūtų nenurytos bent 30 minučių, o iš makšties neiškristų irgi bent 30 minučių. Skausmingiausi gimdos susitraukimai bei gausiausias kraujavimas trunka nuo dviejų iki kelių valandų ir žymiai susilpnėja, kai vaisius ir nėštuminiai audiniai pasišalina iš gimdos. Praėjus vienai - dviem paroms nuo misoprostolio naudojimo, kraujavimas labai susilpnėja ir paprastai lieka tik „tepimas“, kuris gali tęstis dvi savaites ar, retesniais atvejais, ir ilgiau.

Vaistinio nėštumo nutraukimo privalumai lyginant su chirurginiu:

• Neatliekama chirurginė intervencija, todėl mažesnė gimdos pažeidimo, infekcijos ir kitų komplikacijų rizika.
• Neatliekama narkozė, todėl mažesnė susijusių komplikacijų rizika.
• Nereikalinga moters hospitalizacija (gulėjimas ligoninėje), nėštumo nutraukimas įvyksta moteriai įprastoje aplinkoje (pavyzdžiui, namuose), todėl paprastai patiriama mažiau streso.
• Nedidėja nevaisingumo, krūtų ir kitų vėžio rūšių rizika.

Chirurginis nėštumo nutraukimas

Chirurginis nėštumo nutraukimas, priklausomai nuo nėštumo trukmės, gali būti atliekamas ambulatoriškai (privačioje klinikoje ar poliklinikoje) arba stacionare (ligoninėje). Nėštumas, kurio trukmė nesiekia 6 savaičių, gali būti nutraukiamas ambulatoriškai. 6-12 savaičių trukmės nėštumas nutraukiamas stacionare. Ši procedūra paprastai atliekama taikant vietinę arba bendrąją nejautrą.

Kur kreiptis dėl nėštumo nutraukimo?

Pirmiausia, dėl nėštumo nutraukimo reikėtų kreiptis į valstybinėje ar privačioje gydymo įstaigoje dirbantį gydytoją akušerį ginekologą. Konsultacijos metu gydytojas paaiškins apie:

• Nėštumo vystymąsi, Lietuvoje ir pasaulyje naudojamus nėštumo nutraukimo būdus, jų eigą, kontraindikacijas, šalutinius reiškinius ir galimas komplikacijas.
• Ar vaistinis nėštumo nutraukimas yra pirmo pasirinkimo nėštumo nutraukimo būdas individualiu atveju, pateiks galimas alternatyvas.
• Pagalbos priemones fizinei, psichologinei ir emocinei savijautai, nėštumo planavimą ateityje.
• Gali pasiūlyti medicinos psichologo konsultaciją.

Svarbu paminėti, kad medicinos psichologo konsultacija nėra privaloma ir negali sudaryti kliūčių atlikti nėštumo nutraukimą laiku. Jei moteris neturi abejonių dėl nėštumo nutraukimo, neturėtų būti bandoma pakeisti jos sprendimą arba atidėti procedūrą.

Moters sveikatos priežiūra užtikrinant žmogaus teises reikalauja, kad visi asmenys turėtų prieigą prie savalaikių ir kokybiškų nėštumo nutraukimo paslaugų. Nesant galimybės gauti saugios, savalaikės, prieinamos ir pagarbios nėštumo nutraukimo procedūros, kyla pavojus ne tik fizinei, bet ir psichinei bei socialinei moterų ir mergaičių gerovei.

Vaistinio nėštumo nutraukimo procedūros eiga

1. Pirminė konsultacija ir tyrimai: Gydytojas atlieka apžiūrą, patikslina nėštumo trukmę, įvertina moters sveikatos būklę, paskiria reikalingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Jei moteris pastojo turėdama gimdos spiralę, gydytojas ją pašalins prieš vaistinį nėštumo nutraukimą. Rh D neigiamoms moterims bus atlikta anti-D imunoprofilaktika.
2. Informacijos aptarimas: Gydytojas su moterimi išsamiai aptaria informaciją, susijusią tiek su nėštumo nutraukimo procedūromis, tiek su vaistiniu nėštumo nutraukimu, nėštumo vystymuisi ir nėštumo planavimu ateityje.
3. Vaistų išrašymas: Jei moteris ir toliau yra apsisprendusi nutraukti nėštumą, o įvertinus apžiūros, tyrimų ir konsultacijos rezultatus, vaistinis nėštumo nutraukimo metodas vertinamas kaip tinkamiausias, gydytojas išrašys receptą specialiems medikamentams įsigyti bei paaiškins, kaip tiksliai juos vartoti.

Galimi šalutiniai reiškiniai ir kada kreiptis skubios pagalbos

Dažniausi šalutiniai reiškiniai:

• Viduriavimas (pasireiškia kas trečiai - aštuntai moteriai).
• Pilvo skausmai (14,0 proc.).
• Pykinimas (3,2 proc.).
• Pilvo pūtimas (2,9 proc.).
• Galvos skausmas (2,4 proc.).

Kadangi vaistai skirti nėštumui nutraukti, gali sukelti galvos svaigimą bei silpnumą. Po jų panaudojimo tą dieną nepatariama vairuoti automobilio ir dirbti su įrenginiais, galinčiais sukelti traumas.

Retesni šalutiniai reiškiniai:

• Vėmimas.
• Vidurių užkietėjimas.
• Karščiavimas.
• Šaltkrėtis.
• Krūtų ar įvairūs kiti skausmai.

Visi išvardinti šalutiniai reiškiniai paprastai nekelia rimtesnio pavojaus sveikatai.

Situacijos, kada reikia kreiptis skubiosios medicinos pagalbos:

• Jei šalutiniai simptomai užsitęsia ilgiau nei 24 valandas po misoprostolio vartojimo, dinamikoje nesilpnėja ir ypač, jei intensyvėja.
• Jei skausmingi gimdos susitraukimai dinamikoje nesilpnėja, o ypač jei stiprėja net ir po vaistų nuo skausmo vartojimo arba iš karto yra labai stiprūs.
• Jei moteriai atrodo, kad per gausiai ir (arba) per ilgai kraujuoja (pavyzdžiui, per 1-2 valandas sunaudoja 2 ir daugiau didžiųjų higieninių įklotų).
• Visais atvejais, kai moteriai atrodo, kad nėštumo nutraukimo eiga vyksta ne taip, kaip konsultavo gydytojas, ir (arba) kelia nerimą bei baimę.

Kitos situacijos ir svarbi informacija

• Papildoma vaistų dozė: Papildomos vaistų dozės gali prireikti, jei moteris nesuvartoja misoprostolio pagal gydytojo rekomendacijas ir (arba) kraujavimas neprasideda per 24 valandas po misoprostolio vartojimo.
• Nėštumas nenutrūko: Tikimybė, kad metodas nebus veiksmingas, padidėja, jei nesilaikoma gydytojo rekomendacijų, pavyzdžiui, jei laiko tarpas tarp mifepristono ir misoprostolio vartojimo yra trumpesnis nei 24-36 valandos. Atvejais, kai nėštumas nenutrūksta arba abortas įvyksta tik iš dalies, gali prireikti chirurginės intervencijos.
• Simptomai, rodantys, kad nėštumas galimai vystosi toliau:
  • Kraujavimas iš makšties truko trumpiau nei 4 dienas.
  • Praėjus savaitei po misoprostolio vartojimo yra jaučiami nėštumui būdingi simptomai: krūtų maudimas, pykinimas, pilvo augimas.
  • Išlieka teigiamas arba abejotinai teigiamas nėštumo testas.
  • Vėluoja kitas mėnesinių ciklas.
• Vizitas po nėštumo nutraukimo: Įprastine tvarka pas gydytoją akušerį ginekologą reikia apsilankyti praėjus 7-14 dienų po vaistų, skirtų nėštumui nutraukti, vartojimo. Gydytojas įvertins moters sveikatos būklę, ar nėštumas buvo sėkmingai nutrauktas, suteiks konsultaciją dėl nėštumo planavimo ateityje ir kontracepcijos. Po vaistinio nėštumo nutraukimo ovuliacija (tai procesas moters organizme, kai subrendusi kiaušialąstė palieka kiaušidę ir patenka į kiaušintakį, kur gali būti apvaisinta), tai reiškia ir tikimybė vėl pastoti, grįžta per 8-14 dienų. Todėl, neplanuojant nėštumo, yra reikalinga efektyvi ir individualiai tinkanti bei priimtina kontracepcija.

Kontracepcijos svarba ir pasirinkimo galimybės

Nėštumo nutraukimas nėra kontracepcijos metodas. Svarbu suprasti, kad pastoti yra įmanoma kone bet kuriuo menstruacijų ciklo metu. Moteris yra vaisinga tik ovuliacijos metu, bet dėl nereguliaraus menstruacijų ciklo ovuliacija gali prasidėti anksčiau ar vėliau nei turėtų. Todėl techniškai pastoti yra įmanoma bet kuriuo mėnesio laikotarpiu. Viena iš priežasčių, kodėl taip yra - sperma moters organizme gali gyventi iki 6 dienų.

Lietuvoje yra prieinamos įvairios kontracepcijos priemonės:

• Prezervatyvai: Tai viena iš priemonių, kurią gali naudoti visi norintys turėti sveiką lytinį gyvenimą, nepriklausomai nuo amžiaus. Prezervatyvų nesunku nusipirkti - juos rasi ne tik vaistinėse, bet ir įprastose maisto prekių parduotuvėse, degalinėse. Jie apsaugo ne tik nuo neplanuoto nėštumo, bet ir nuo daugumos lytiškai plintančių ligų ir infekcijų. Svarbu naudoti prezervatyvą teisingai, nes jis gali plyšti ar nuslysti. Egzistuoja mitas, jog du prezervatyvai - saugiau nei vienas, tačiau tai netiesa - tai tik padidina plyšimo tikimybę dėl atsirandančios trinties.
• Spermicidai, diafragma, gimdos kaklelio gaubtuvėlis, kempinė: Šios priemonės naudojamos prieš seksą - į makštį įdedama spermicidinio kremo, želė, žvakutė ar gimdos kaklelio gaubtuvėlis su spermicidu, kuris neutralizuoja spermatozoidus neleisdamas jiems judėti ir patekti į gimdą.
• Skubioji kontracepcija: Tai tabletės, kurios naudojamos „ekstra“ atvejais - po neplanuotų, nesaugių lytinių santykių, plyšus prezervatyvui ar po išprievartavimo. Pirmąją tabletę reikia išgerti per 72 valandas po tokių santykių, antrąją - po 12 valandų. Tačiau jei mergina jau yra nėščia, ši priemonė nėštumo nenutrauks.
• Sudėtinės kontraceptinės tabletės (SKT): Tai saugios ir patikimos priemonės, tačiau prieš pradedant jas vartoti, būtina pasikonsultuoti su gydytoju. Jos slopina ovuliaciją ir gimdos gleivinės gebėjimą priimti apvaisintą kiaušinėlį, tirština gimdos kaklelio gleivines. Svarbu laikytis tikslių vartojimo nurodymų ir kasdien tuo pačiu metu išgerti tabletę.
• Makšties žiedai ir kontraceptiniai pleistrai: Šioms priemonėms taip pat reikalinga gydytojo konsultacija. Pastarasis yra klijuojamas ant odos, yra patogus bei patikimas.

Svarbu pabrėžti, kad nei sudėtinės kontraceptinės tabletės, nei makšties žiedas ar kontraceptinis pleistras neapsaugo nuo lytiškai plintančių infekcijų!

Informacijos prieinamumas ir paslaugų teikimas

Nors vaistinis nėštumo nutraukimas Lietuvoje yra teisėta medicininė procedūra ir prieinamas jau daugiau nei dvejus metus, informacijos apie šią paslaugą konkrečiose gydymo įstaigose kartais rasti sudėtinga. Apklausos rodo, kad moterys susiduria su sunkumais ieškodamos šios paslaugos, o kainynuose ne visada yra nurodomos tokios paslaugos. Kai kurios gydymo įstaigos teikia tik chirurginį nėštumo nutraukimą ir neišrašo receptų vaistiniam metodui. Viešosios gydymo įstaigos mokamų paslaugų sąraše dažnai žymi tik chirurginį nėštumo nutraukimą.

Jei pacientė yra drausta Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis, vizitas, apžiūra, echoskopija nėštumui patvirtinti yra nemokami. Taip pat nemokami visi tyrimai, kurie būtini ruošiantis nėštumo nutraukimui (išskyrus RPR tyrimą - jo kaina yra 4 Eur). Gydytojas akušeris ginekologas konsultuoja tik medicininiais nėštumo nutraukimo klausimais. Jei pacientei nepavyksta rasti paslaugos ten, kur gyvena, savivaldybės administracija yra įpareigota padėti.

Mieryje užsakyti vaistai pristatomi per dvi darbo dienas, miesteliuose ir kaimo vietovėse - per keturias darbo dienas. Jei Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos (VVKT) informacinėje sistemoje vaisto tiekimo sutrikimas nėra nurodytas, tačiau pacientas negali jo įsigyti, nes vaistinė nepasiūlo ar atsisako jį užsakyti, gyventojas gali kreiptis į VVKT el. skundu.

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, kiekvienais metais beveik pusė visų nėštumų (121 mln.) būna netyčiniai; 6 iš 10 neplanuotų nėštumų ir 3 iš 10 visų nėštumų baigiasi nėštumo nutraukimu. Abortas yra saugus, kai jis atliekamas naudojant PSO rekomenduojamą metodą, atsižvelgiant į nėštumo trukmę ir reikiamus nėštumo nutraukimo įgūdžius.

tags: #ar #asli #aslan #pasidarys #aborta