Nors Lietuvoje gimdymas namuose vis dar kelia diskusijas ir nevienareikšmiškas reakcijas, daugumoje Europos šalių, JAV, Australijoje ir kitose valstybėse iš anksto planuojamas ir akušerių prižiūrimas gimdymas namuose ar mažuose gimdymo centruose - tai sveikatos sistemos dalis. Tiesa, šia alternatyva daugelyje valstybių naudojasi maža dalis, apie 1-2 proc. gimdyvių, tik Olandijoje bene trečdalis moterų vaikus sulaukia tarp savų sienų. Iš diskusijų apie gimdymą namuose ryškėja, kad Lietuvos medikų nuomonė apie šį reiškinį nevienoda. „Man atrodo, kad iš dalies tai yra kartų problema“, - LRT radijo laidoje „Mes, moterys“ sakė Vilniaus gimdymo namuose dirbanti akušerė Ieva Girdvainienė. - Pasaulyje ta (gimdymo namuose - aut.) praktika egzistuoja jau seniai. Yra gimdymo centrai, yra fiziologiniai gimdymai namuose. Fiziologiniai reiškia, kad nėštumo metu nebūta komplikacijų ir gimdymas yra be komplikacijų“. Be to, pabrėžia pašnekovė, daugelyje šalių akušerės turi teisę dirbti savarankiškai, ne tik kartu su ginekologu.
Islandijos patirtis: "Šviesos mamos" ir pasitikėjimas
Akušerė Ieva Girdvainienė, baigusi Lietuvos sveikatos mokslų universitetą, rašydama bakalauro darbą apie gimdymą namuose, stažavosi Islandijoje. Šioje šalyje gimdymas ne stacionare yra įteisintas ir finansuojamas valstybės. Medikė lankėsi Reikjaviko Landspitali ligoninėje, kur yra du gimdymo skyriai: komplikuoto, arba patologinio gimdymo skyrius, kuriame dirba gydytojai ginekologai ir yra visa techninė bazė intervencinėms procedūroms, bei fiziologinio gimdymo skyrius. Pastarasis, skirtas ne rizikos grupės nėščiosioms, atrodo tarsi namai - jame nėra technikos, net širdies tonų aparato, o moterims padeda tik akušerės. Dar viena galimybė esant nekomplikuotam nėštumui - rinktis gimdymą namuose. Pasak I. Girdvainienės, ši alternatyva nelaikoma konkurencija ligoninei, tiesiog vienu iš galimų šeimos pasirinkimų, jei tam pritaria medikas. Islandijoje namuose gimsta apie 2 proc. vaikų.
Besilaukiančios Islandijos moterys akušerę išsirenka nėštumo pradžioje. „Ji susidraugauja su visa šeima, su vyru, su visais vaikais. Ir veda moterį nuo pastojimo iki gimties, ir po to dar kurį laiką bendrauja naujagimystės periodu. Tai yra labai intymus procesas, stengiamasi, kad moteris rastų sau draugę. Jie akušeres vadina „šviesos mamomis“ - tai yra moteris, kuri atneša šviesą į šeimą“, - pasakoja I. Girdvainienė. Islandijoje įprastos ir psichologų konsultacijos nėščiosioms, kalbama apie jų laukiantį virsmą, permainų įtaką savijautai, o tai, pasak medikės, padeda moterims išvengti ir pogimdyminės depresijos. Tai ypač svarbu, kai nėščioji jaučia didelę medicinos įstaigų baimę - „baltų chalatų baimę“, kurią psichologai yra seniai įrodę.
Saugumas ir pasirengimas gimdymui namuose
Įvairių šalių moksliniai tyrimai rodo, kad mažos rizikos nėštumo moterys, gimdydamos ne ligoninėje, o savo kambaryje ar mažame natūralaus gimdymo centre, patiria mažiau intervencijų. Tačiau svarbu suprasti, kad gimdant namuose negali būti taikomas nuskausminimas medikamentais. Ieva Girdvainienė pasakoja, kad norėdamos įsitikinti, ar gimdymas galės sėkmingai vykti namuose, akušerės iš anksto domisi, kaip įprastai moteris reaguoja į skausmą, kokios buvo jos ankstesnės gimdymo patirtys. „Medicininiu - fiziologiniu požiūriu tai yra labai svarbūs klausimai, juk yra užkoduota genetinė patirtis. Jeigu akušerės pajunta, kad moteris tam nėra pasiruošusi, rekomenduoja gimdyti bent jau gimdymo centre, kur šalia yra ir patologinis skyrius, kad, jei prireiktų, būtų galimybė suteikti nuskausminimus“, - komentuoja medikė.
Be to, gimdymas gali vykti bute ar name, kuris nuo ligoninės nutolęs ne daugiau kaip 20 kilometrų. Gimdyme namuose dalyvauti turi dvi akušerės. Prieš gimdymą viena iš akušerių apsilanko namuose ir įvertina, ar tinkama aplinka, higienos sąlygos. Ieva Girdvainienė pasakoja apie atvejį, kai šeima gyveno trečiame aukšte, mansardiniame bute su sraigtiniais laiptais. „Jūsų butas labai gražus, tačiau jeigu reikės pagalbos, kviesti greitąją, jei reikės tave išnešti, pavyzdžiui, kraujavimo atveju - mums bus blogai, turėsim problemų“, - paaiškino akušerė būsimajai mamai ir pasiūlė pasirinkti kitą gimdymo vietą. Ši moteris vėliau gimdė savo sesers namuose.
Kaip psichologiškai pasiruošti gimdymui namuose
Islandijos ir kitų šalių požiūris į komplikacijas ir finansavimą
Islandijoje valstybė finansuoja su gimdymu susijusias išlaidas, nesvarbu, kurį būdą pasirinksi, tai laikoma būtinąja pagalba. Akušerei mokamas valandinis užmokestis. Kai kurie Lietuvos medikai teigia, kad, siekiant išsaugoti motinų ir kūdikių gyvybes, po gimdančiųjų namuose langais turėtų laukti medikų brigados. Tačiau islandai, pasak I. Girdvainienės, labai juokėsi iš tokių kalbų. „Niekur nėra tokios patirties. Tai būtų be galo dideli kaštai. O dabar gimdymas namuose yra pigiausias, nes atliekama mažiausiai intervencinių procedūrų, sunaudojama mažiausiai medikamentų. Jie dirba be reanimobilių ir kol kas neturėjo nė vieno mirties atvejo gimdant namuose - nei naujagimio, nei mamos“, - sako akušerė. Daugelyje valstybių, kur įteisintas gimdymas namuose su medikų pagalba, komplikacijos atveju į ligoninę važiuojama šeimos automobiliu arba kviečiama greitoji pagalba. Islandijos akušerės turi būti apsidraudusios. Jos neprivalo dirbti gimdymo centre ar ligoninėje, gali dirbti savarankiškai, tačiau profesinis draudimas - privalomas.
Vokietija: laisvė rinktis gimdymo padėtį ir seserystės dvasia
Rasa Ragauskaitė-Driukienė, trijų vaikų mama, pirmus du sūnus gimdė namuose Lietuvoje, o trečiojo susilaukė 2010 m. natūralaus gimdymo centre Vokietijoje, Štutgarte. Ji pasakoja, kad prieš 17 metų, laukdamasi pirmojo vaiko, manė, kad gimdys ten, kur yra daugiausiai aparatūros. Tačiau nėštumo eigoje požiūris pasikeitė, ir ji suprato, kad saugiausia vieta jai gimdyti yra jos namai. Viena iš priežasčių, kodėl nenorėjo gimdyti ligoninėje Lietuvoje, buvo įprasta gulėjimo ant gimdymo stalo padėtis. „Ši gimdymo padėtis, kuri yra 98 procentais priimtina ligoninei, 99 procentais nepriimtina man. Nes gimdymas yra stūmimo procesas. Ir kaip stumti gulint ant nugaros iškėlus kojas? Tame gimdymo centre Štutgarte, kur gimdžiau, buvo pasakyta: jūs galite gimdyti tokia poza, kokią pasirinksite, išskyrus gulėjimą ant nugaros, nes šita poza yra mažiausiai palanki gimdymo eigai“, - pasakoja R. Ragauskaitė-Driukienė.
Vokietijoje, kaip ir Islandijoje, moterys gali rinktis gimdyti ligoninėse, namuose ar akušerių įkurtuose gimdymo centruose. Panaši ir statistika: ne stacionare Vokietijoje gimsta apie 2 proc. vaikų. Driukų šeimai gimdyti pasirinkus nedidelį gimdymo centrą, Rasa pajuto, kad jų požiūris į gimdymą yra panašus, ten kreipiamas dėmesys į fizinį ir dvasinį gimties aspektą. Jai teko susipažinti su visomis akušerėmis ir pasirašyti dokumentus, patvirtinančius, kad ji informuota apie visas žinomas komplikacijas. Po gimdymo mamą ir naujagimį kelis kartus aplankė akušerė, dalyvavusi gimdyme. Trijų vaikų mama džiaugiasi, kad bendraudama su akušerėmis-pribuvėjomis spėjo pajusti seserystės dvasią: „Aš manau, kad ta seserystės dvasia yra svarbus pagrindas norint tapti mama. Nes mama tapti gali padėti tik kitos moterys, jos padeda suprasti, ką sako vidinis balsas, gali būti šalia, kada tu visiškai nežinai tokių dalykų, kurie atrodo kitiems žmonėms elementarūs“.
Latvija: oficiali tvarka ir Europos Sąjungos įtaka
Kaimyninėje Latvijoje gimdymas ne gydymo įstaigoje įteisintas 2006 metais, kuriant taisykles buvo remiamasi ir Vokietijos pavyzdžiu. Akušerė Ruditė Brūverė, gimusi ir akušerijos studijas baigusi Vokietijoje, grįžo gyventi ir dirbti į Latviją. Ji gimdymus namuose pradėjo priiminėti maždaug 2000-aisiais, kai ją susirado moterys ir paprašė pagalbos. „Visą laiką maniau, kad gimdyti namuose - žmogaus teisė. Ir augau ten, kur nenutrūkstamai buvo tęsiama gimdymo namuose tradicija. Mano mama gimė namuose, mus, savo vaikus, ji pagimdė namuose, o aš esu gimdžiusi ir namuose, ir ligoninėje“, - patirtimi dalinasi akušerė-pribuvėja.
Viešos diskusijos dėl gimdymo namuose teisėtumo Latvijoje kilo praėjus keleriems metams po to, kai R. Brūverė pradėjo dirbti. Tuometinis Latvijos premjeras Einaras Repšė sukvietė darbo grupę, kurią sudarė dvylika gydytojų ir viena akušerė (pati R. Brūverė), ir buvo sukurtas dokumentas, skirtas motinos sveikatos priežiūrai, kuriuo įteisinta, kad akušerės gali priimti gimdymą ir ne ligoninėje. Prie akušerių pagalbos namuose įteisinimo prisidėjo ir užsienio ekspertų pastabos Latvijai stojant į Europos Sąjungą, rekomendavusios atskirti gydytojų ir akušerių pareigas ir atsakomybes kaip savarankiškų profesijų. Anot R. Brūverės, važiuodama į gimdymą namuose ji susideda į tris krepšius privalomus reikmenis: vidutinio dydžio krepšyje - daiktai, reikalingi kiekvieno gimdymo metu, didesniame - daiktai, kurių prireikia kartais, o didžiausiame - įranga ekstremalioms situacijoms. Latvijos akušerės su savimi turi turėti ir deguonies bent pusvalandžiui, jei mamą ar kūdikį reikėtų skubiai vežti į ligoninę.
Gimdymų namuose statistika ir perspektyvos
R. Brūverė namuose priėmė per 300 gimdymų, per metus ji padeda maždaug 40-50 moterų. Anot medikės, būna metų, kad pratęsti gimdymo į ligoninę netenka vežti nė vienos gimdyvės, būna, kad į stacionarą iš gimdyvės namų vykti tenka 5 kartus per metus. Visi atvejai, pasak jos, buvo sėkmingi, nes ji linkusi važiuoti į ligoninę gana anksti, nelaukdama krizės. Dažniausia priežastis važiuoti į ligoninę - kai moteriai būna pirmasis gimdymas ir gimdymo veikla sustoja. Itin reti atvejai, kad gimdant namuose prasidėtų kraujavimas. Jos patirtyje - vienas atvejis, kai motinai ir naujagimiui į ligoninę reikėjo skubiai važiuoti po kūdikio gimimo, kai atsidalijo ne visa placenta ir prasidėjo kraujavimas.
Pasak Latvijoje gimdymus namuose priimančios R. Brūverės, norint užtikrinti sklandų gimdymą namuose, labai svarbu medikų konsultacijos nėštumo metu. „Daug moterų, kurios nori gimdyti namuose, ateina pas mus pačioje nėštumo pradžioje ir daug dirbame tam, kad…“
Kitų šalių reglamentavimas ir požiūris
- Nyderlandai: Vienintelė Vakarų Europos šalis, kurioje namuose gimdo daugiau kaip 32 proc. gimdyvių. Tokį aukštą procentą nulėmė tradicijos, valstybės politika ir šiuo metu veikianti trijų lygių gimdymų sistema. Pirminiam gimdymo lygiui priklauso mažos rizikos grupės moterys, kurios gimdo namuose prižiūrimos nepriklausomų akušerių-pribuvėjų.
- Jungtinė Karalystė: Kiekviena moteris turi teisę gimdyti namuose. Planuoto gimdymo ne stacionare atveju pagalbą suteikia gydytojas arba akušeris.
- Lenkija: Moteris gali rinktis gimdymą sveikatos priežiūros įstaigoje arba planuotą gimdymą ne sveikatos priežiūros įstaigoje. Lenkijoje moteris planuoto gimdymo namuose atveju gali gauti kvalifikuotą akušerinę pagalbą, tačiau jai primenama, kad ligoninėje saugiau dėl galimybių atlikti intervencijas.
- Airija: Gimdymas namuose mažos rizikos grupės moterims yra saugi alternatyva. Veikia Nacionalinė gimdymo namuose akušerių tarnyba.
- Estija: Šiuo metu gimdymų namuose nereglamentuoja joks įstatymas, tačiau diskusijos šiuo klausimu prasidėjo 2011 metais. Europos Žmogaus Teisių Teismas 2010 m. byloje Ternovszky prieš Vengriją yra aiškiai išsakęs poziciją, kad pasirinkimas gimdyti namuose yra teisė, kuri turi būti užtikrinta.
Diskursas Lietuvoje: tarp tradicijos ir modernybės
Lietuvos medikų nuomonė apie gimdymą namuose nevienoda. Nors akušerės Ieva Girdvainienė ir kitos specialistės pabrėžia pasaulinę šios praktikos praktiką ir jos naudą, dalis medikų vis dar skeptiškai žiūri į šią galimybę, akcentuodami galimas komplikacijas ir būtinybę užtikrinti maksimalų saugumą. Kauno Krikščioniškieji gimdymo namai buvo viena iš nedaugelio įstaigų Lietuvoje, siūliusi tarpinį modelį tarp gimdymo namuose ir gimdymo ligoninės stacionare, tačiau šiuo metu yra vykdoma pertvarka, kurios metu šis padalinys bus uždaromas. Tai kelia susirūpinimą, nes gali sumažėti pasirinkimo galimybės motinoms, kurios ieško alternatyvių gimdymo būdų.
Svarbu suprasti, kad gimdymas namuose yra atsakingas sprendimas, reikalaujantis kruopštaus pasiruošimo, atviro bendravimo su medikais ir pasitikėjimo. Tai nėra rizikingas pasirinkimas, jei nėštumas yra nekomplikuotas, o moteris ir jos šeima yra tinkamai informuoti ir pasirengę. Pasaulinė praktika rodo, kad su tinkama priežiūra ir paruošimu gimdymas namuose gali būti saugus ir pozityvus pasirinkimas.