Nuo to laiko, kai, siekiant išgelbėti vaisių ir moterį, buvo atlikta pirmoji sėkminga operacija, dabar vadinama Cezario pjūviu, praėjo daugiau nei pusė tūkstančio metų. Visgi, nors medicina, o kartu ir cezario pjūvio operacija, neatpažįstamai pažengė, ji ir visa tai, kas laukia vėliau, vis dar kelia nemažai klausimų. Šiame straipsnyje gilinsimės į slaugytojų informuotumą apie cezario pjūvio slaugą, aptarsime operacijos eigą, galimas komplikacijas ir praktinius slaugymo aspektus tiek prieš, tiek po operacijos, siekiant išsamiai atskleisti šią svarbią temą.
Cezario Pjūvio Operacijos Eiga: Planinė ar Skubi?
Cezario pjūvio operacijos eiga iš esmės priklauso nuo to, kokia ji atliekama - planinė ar skubi.
Planinės Operacijos Pasiruošimas
Planinei operacijai moteris ruošiasi iš anksto. Paprastai ji į medicinos įstaigą atvyksta operacijos išvakarėse arba ryte. Svarbu laikytis nurodymų: nevalgyti ir negerti bent 6 valandas iki operacijos, o geriausia - apskritai nebevalgyti nuo išvakarių.
Prieš planinę operaciją būtina atlikti bendrus kraujo bei šlapimo tyrimus, nustatyti kraujo grupę ir užrašyti vaisiaus širdies tonus. Šie tyrimai yra gyvybiškai svarbūs, siekiant įvertinti moters ir vaisiaus būklę bei užtikrinti saugų operacijos eigą.
Ruošiantis operacijai, su moterimi susitinka ir konsultuoja anesteziologas. Tuomet pasirašoma anestezijos sutikimo forma, kurioje detaliai aprašoma numatoma nejautros rūšis ir galimi jos šalutiniai poveikiai. Pacientei suteikiama visa reikalinga informacija, kad ji galėtų priimti informuotą sprendimą.
Prieš pat operaciją įvedamas kateteris į šlapimo pūslę. Tai atliekama siekiant užtikrinti šlapimo ištekėjimą operacijos metu ir stebėti šlapimo kiekį bei spalvą. Operacinėje pilvas nuplaunamas, apklotas specialiais steriliais apklotais, o pjūvio vieta paruošiama.
Chirurginiai Aspektai
Dažniausiai naudojamas horizontalus pjūvis, kuris yra mažiau traumuojantis ir geriau gyja. Retais atvejais, priklausomai nuo situacijos, gali būti atliekamas vertikalus pjūvis. Svarbu paminėti, kad jeigu atliekamas vertikalus gimdos pjūvis, kiti gimdymai jau turi būti užbaigti cezario pjūvio operacija. Šis apribojimas susijęs su didesne rizika plyšti gimdai ateityje.
Užgimęs naujagimis iš karto perduodamas neonatologui. Jei mamos ir naujagimio būklė yra gera, o mama budri, mažylis gali būti uždedamas jai ant krūtinės. Šis ankstyvas kontaktas „oda prie odos“ yra labai svarbus tiek motinos, tiek naujagimio emocinei ir fizinei sveikatai.
Pooperacinis Laikotarpis ir Slauga
Po cezario pjūvio operacijos moteris gali jausti įvairius simptomus, kuriuos svarbu tinkamai valdyti ir slaugyti.
Fiziniai Pojūčiai ir Atsigavimas
Neretai moterį iškart po cezario pjūvio operacijos krečia drebulys, jaučiamas pykinimas. Drebulys, kuris gali prasidėti dar operacinėje, siejamas su anestezija, temperatūrų pokyčiais, skysčių netekimu ir hormonais, tokiais kaip adrenalinas. Paprastai šis drebulys praeina per pirmąją valandą po operacijos.
Jei mama dėl tam tikrų priežasčių negali glausti naujagimio - tai gali padaryti kitas kartu esantis šeimos narys. Svarbiausia, kad vaikas būtų saugus ir gautų reikiamą šilumą bei artumą.
Žindymas Po Cezario Pjūvio
Žindymas po cezario pjūvio operacijos kelia daug klausimų. Daugeliui mamų nerimą kelia tai, kad dėl operacijos iškart nebus galimybės „oda prie odos“ kontakto, kurio metu naujagimis „apsisėtų“ ant mamos odos gyvenančia mikroflora ir pradėtų ieškoti krūties.
Oda prie odos kontaktas operacinėje ne visada įmanomas, tačiau jis gali būti atliktas, jeigu operacija vyksta sklandžiai, naujagimio ir mamos būklė yra gera ir ligoninės politika tam pritaria.
Jeigu naujagimis kurį laiką bus atskirai ir moters būklė leidžia, rekomenduojama kuo greičiau (geriausia per pirmąsias dvi valandas) pradėti nusitraukinėti priešpienį. Ankstyvas priešpienio nusitraukimas ir krūtų stimuliacija siejami su aktyvesne laktacija. Priešpienio nusitraukimas pirmąją valandą gali net 130 proc. padidinti laktacijos aktyvumą vėlesniame laikotarpyje.
Pirmąsias paras rekomenduojama nusitraukinėti priešpienį rankomis, o vėliau, atsirandant pienui, patogu pasitelkti ir pientraukį. Nusitraukinėti reikėtų kas 2-3 valandas, kad laktacija būtų tinkamai stimuliuojama. Žindymo pozos iš pradžių gali būti kiek apribotos pjūvio vietos skausmo, tačiau ilgainiui moterys atranda patogiausias pozas.
Judėjimas ir Fizinis Aktyvumas
Vienas svarbiausių aspektų pooperaciniame laikotarpyje yra judėjimas. Priklausomai nuo savijautos ir įstaigos praktikos, moteris gali būti raginama atsistoti ir šiek tiek judėti praėjus maždaug 6 valandoms po operacijos. Kai kur laukiama šiek tiek trumpiau, kai kur - ilgiau.
Ankstyvas judėjimas po operacijos sumažina giliųjų venų trombozės riziką, o tai yra išties svarbu. Pirmieji atsikėlimai iš lovos gali būti kiek nemalonūs ir skausmingi, todėl kartais prieš keliantis skiriama dozė vaistų nuo skausmo. Taip pat būtina keltis kiek įmanoma taisyklingiau ir lėčiau.
Taisyklingo atsikėlimo iš lovos technika:
- Pasveriama ant šono, sulenkus kelius 90 laipsnių kampu.
- Viršutine ranka atsiremiama į lovos kraštą prieš save.
- Naudojantis rankomis, pamažu atsistumiama nuo lovos.
Skausmo Valdymas
Skausmas po cezario pjūvio operacijos yra vienas iš labiausiai neraminančių moteris dalykų. Įprastai malšinti skausmui pakanka nuskausminamųjų žvakučių (jos suderinamos su žindymu), tačiau kartais prireikia ir stipresnių vaistų, tokių kaip morfinas. Tai nutinka išties retais atvejais, ankstyvame pooperaciniame laikotarpyje.
Kadangi cezario pjūvis yra didelė operacija, skausmas po jos bus jaučiamas, tačiau visoms moterims skirtingai. Kai kurioms moterims kelias dienas nepavyks judėti be nuskausminamųjų, kitoms jų neprireiks beveik visiškai. Po operacijos moteris gali jausti didesnį diskomfortą susitraukinėjant gimdai žindant bei judant. Judant sumažinti skausmą padeda rando vietos prilaikymas delnu ar specialus korsetas, lėtesni judesiai, taisyklingas atsikėlimas iš lovos.
Mityba ir Skysčiai
Gerti po spinalinės ar epidurinės nejautros galima pajutus troškulį, tačiau kartais rekomenduojama palaukti 2 valandas. Valgyti rekomenduojama, kai žarnynas vėl funkcionuoja po operacijos metu suleistų medikamentų įtakos - dažniausiai tai įvyksta praėjus 6-8 valandoms. Svarbu atkreipti dėmesį į skaidulingo maisto vartojimą ir pakankamą skysčių kiekį, siekiant išvengti vidurių užkietėjimo.
Šlapimo Pūslės Kateteris
Šlapimo pūslės kateteris, įvestas dar prieš cezario pjūvio operaciją, paprastai paliekamas maždaug 12-24 valandoms. Jis leidžia stebėti šlapimo kiekį, spalvą, tikrinti, ar nėra šlapimo pūslės pažeidimų (nes ji yra šalia gimdos ir yra rizika būti užkliūdytai operacijos metu), bei neleidžia persipildyti šlapimo pūslei.
Ištraukus kateterį, pirmieji pasišlapinimai gali būti kiek nemalonūs, tačiau kentėti ir nesišlapinti negalima. Geriausia pasišlapinti dažnai, net ir po truputį. Pilna šlapimo pūslė ne tik neleidžia trauktis gimdai, bet ir spaudžia pjūvį iš vidaus, tad jis gali tapti dar skausmingesnis. Kartais moteris nejaučia, kad šlapimo pūslė prisipildžiusi, tad tenka kelis kartus nuleisti šlapimą, jei nepavyksta pasišlapinti per maždaug 6 valandas, gali tekti vėl įvesti šlapimo pūslės kateterį (tai retais atvejais).
Lochijos ir Higiena
Lochijos po cezario pjūvio operacijos būna taip pat, kaip ir po natūralaus gimdymo. Pirmąsias paras kraujavimas būna gausesnis, gali pasirodyti keli vynuogės dydžio krešuliai. Taip pat kiek gausiau lochijų pasirodyti gali žindant (nes susitraukinėja gimda) arba po ilgesnio gulėjimo/po nakties (nes gulint lochijų daugiau susikaupia makštyje bei gimdoje, nei išbėga).
Pirmųjų parų kraujavimui patogu turėti suaugusiųjų sauskelnes (dažniausiai 1-2 parą jos yra patogiausios) ir vienkartines tinklines kelnaites, kurios yra „kvėpuojančios”, aukšto liemens, itin tamprios.
Galvos Skausmas Po Spinalinės Anestezijos
Galvos ir kaklo skausmas yra vienas iš dažnesnių spinalinės nejautros šalutinių poveikių. Jis atsiranda todėl, kad, pradūrus nugaros smegenų membraną, nuteka smegenų skystis ir sumažėja smegenų spaudimas. Galvos skausmas dažniausiai išnyksta per 2-4 paras ir yra intensyviausias atsistojus, judant, todėl rekomenduojama būti horizontalioje padėtyje. Šiuo metu yra skiriami žindymui saugūs vaistai nuo skausmo.
Kojų Tynimas
Kojos po gimdymo išlieka arba tampa patinusios dėl nėštumo metu maždaug 50 proc. padidėjusios kraujo ir skysčių apimties (kuri iškart po gimdymo niekur neišnyksta), hormono progesterono atpalaiduojančios įtakos kraujagyslėms (dėl ko skysčiai tiesiog užsilaiko audiniuose) bei dėl papildomai leidžiamų skysčių. Patinimas įprastai praeina per pirmąsias savaites. Kitas atvejis, kai kojos patinsta netolygiai - t. y. viena ištinsta, o kita ne. Tokiu atveju svarbu pasikonsultuoti su gydytoju.
Priežiūra Namuose Po Cezario Pjūvio
Grįžus namo, svarbu tęsti tinkamą priežiūrą, siekiant užtikrinti greitą ir sklandų atsigavimą.
Pjūvio Priežiūra ir Gijimas
Pjūvio ilgis svyruoja tarp 10 ir 20 centimetrų. Pirmąją parą pjūvis būna užklijuotas specialiu pleistru. Jei viskas gerai, po paros jis gali būti nuklijuojamas ir žaizda laikoma atvirai - taip ji greičiau gyja. Jei pleistras nuklijuojamas, pjūvį galima šlapinti. Prausiantis duše reikia leisti tekėti vandeniui per pjūvį, švelniais judesiais nuplauti, netrinant jo kempine. Po dušo pjūvį reikia itin gerai nusausinti. Jei pleistras paliekamas arba yra gijimo problemų - šlapinti negalima. Skausmingiausias pjūvis yra pirmąsias paras. Tuo pačiu, rando vieta ir plotas aplink jį gali būti aptirpęs, nejautrus prisilietimui.
Apranga
Kelnes reiktų rinktis aukštesniu liemeniu (ar tiesiog neutralias, pavyzdžiui, tampres, jogos kelnes), be sagų, įsirėžiančių gumų ar tokių, kurios atsisėdus veržia (pvz.: džinsai žemu liemeniu). Tai užtikrins komfortą ir nespaus pjūvio vietos.
Rando Masažas
Masažuojant gerinama kraujotaka, audiniai gausiau prisotinami gijimui reikalingomis medžiagomis ir deguonimi. Taip pat, darant pjūvį, pažeidžiama fascija - audinys, esantis ir jungianti viską mūsų kūne. Fascija yra lyg plėvelė, atskirianti organų, raumenų ir kraujotakos sistemas, apsauganti nuo trinties. Kai fascija yra pažeidžiama, skaidulos auga padrikai, netinkamai persauga raumenis, audinius, apraizgo organus, keičiasi jos elastingumas. Todėl po cezario pjūvio operacijos neretai pasitaiko sąaugų aplink tiesiąją žarną, kiaušides, tarp gimdos ir šlapimo pūslės. Jos gali kelti skausmą - nugaros, šlapimo pūslės, mažojo dubens, skausmingus lytinius santykius.
Rando masažas pirmosiomis dienomis turėtų būti tiesiog švelnus „voriuko tipenimas“ aplink pjūvį, paglostymas aplink, gerinant kraujotaką - iki tol, kol pilnai sugis (tai trunka nuo 6 iki 10 savaičių).
Kelionė į Tualetą
Kelionė į tualetą gali tapti tikru iššūkiu! Pasituštinti reiktų per pirmąsias tris paras po operacijos. Neretai moteris, bijodama diskomforto, delsia eiti į tualetą, visgi to daryti nereikėtų. Kuo ilgiau nesituštinama, tuo labiau užkietėja viduriai. Pirmąjai kelionei į tualetą galima panaudoti mikroklizmą. Taip pat reikia nepamiršti gerti daug skysčių ir valgyti skaidulingą maistą. Kartais galima papildomai vartoti skaidulas, jei vidurių užkietėjimo problema išlieka.
Emocinė Būsena
Be visų fizinių nepatogumų, cezario pjūvio operaciją gali lydėti ir neigiamos emocijos, ypač jeigu operacija buvo atlikta skubiai, o moteris svajojo ir tikėjosi gimdyti natūraliai. Kartais moteris dėl to kaltina save („galėjau labiau pasistengti”), savo kūną (nes jis „neatliko savo funkcijos, palūžo”), personalą, situaciją.
Po gimdymo sunkumų ryškesnis gali būti ir „baby blues” (pogimdyminiu liūdesiu) vadinamas laikotarpis, kai dėl kintančių hormonų jausmai tampa itin ryškūs ir permainingi. Pogimdyminis liūdesys pasireiškia vis kitaip, tačiau dažniausiai moteris būna labai verksminga, irzli, sentimentali, nepastovios nuotaikos, gali sunkiai priimti naujagimį ar nepajusti „TO ryšio”. Taip pat galima jaustis „lyg rūke” - sunku priimti sprendimus ir aiškiai mąstyti. Šios emocijos gali lydėti nuo kelių dienų iki kelių savaičių po gimdymo. Svarbu suprasti, kad tai yra normali reakcija ir kreiptis pagalbos, jei simptomai intensyvėja ar ilgai išlieka.
Nors cezario pjūvio operacija yra sudėtinga, kartais stigmatizuojama, kartais nuvertinama, tačiau tai yra GIMDYMAS. Ne mažiau svarbus, ne kiek ne menkesnis nei natūraliais takais.
Slaugytojų Informuotumas: Tyrimų Rezultatai ir Iššūkiai
Klaipėdos universitetinė ligoninė (KUL) yra novatorė daugelyje sričių, viena iš jų - aukštąjį universitetinį išsilavinimą įgijusių slaugytojų kompetencijos ribų plėtimas. Čia jau prieš porą metų įsteigti gydytojų padėjėjų etatai, prieš mėnesį - mažos rizikos gimdymo poskyris, kur natūralius gimdymus, be gydytojų įsikišimo, priima tik akušerės.
KUL vyriausiasis gydytojas habil. dr. Vinsas Janušonis konferencijoje „Gydytojų ir slaugytojų funkcijų perskirstymo galimybės keičiantis slaugytojų išsilavinimui“ sakė, kad medikų trūkumas verčia peržiūrėti slaugos teisinę bazę. Jo nuomone, keičiant įstatymus reikėtų perskirstyti medikų kompetencijų ribas. Ilgametis vadovas įsitikinęs, kad norma tampantis universitetinis slaugytojų išsilavinimas atveria galimybes dalį gydytojo pareigų perduoti slaugytojoms. V.Janušonis neslepia, kad taip ne tik nuimtų nereikalingą darbo krūvį gydytojams, bet ir sutaupytų lėšų, nes slaugytojų darbas apmokamas pigiau.
KUL vyriausiojo gydytojo pavaduotoja slaugai Ona Mitalienė įsitikinusi, kad tokie pokyčiai būtini ir dėl pačių slaugytojų. Jos įstaigoje dirba 700 slaugytojų, iš kurių pusė jau turi aukštąjį išsilavinimą, dalis dar mokosi. Studijos kelia slaugytojų savivertę, motyvuoja nuolat siekti žinių, kurių, deja, jos negali pritaikyti savo darbe. O.Mitalienės nuomone, slaugytojoms trūksta savirealizacijos, jos norėtų daugiau veiklos ir atsakomybės už savo veiksmus.
Tačiau atliktas tyrimas parodė, kad tam pasirengusios ne visos slaugytojos. Klaipėdos krašte buvo atliktas tyrimas, kurio metu buvo bandoma išsiaiškinti, ar slaugytojos jaučiasi savarankiškos, kompetentingos ir norėtų pačios atsakyti už savo sprendimus. Pasak Klaipėdos universiteto doktorantės Rasos Dumbrauskienės, 71 proc. tyrime dalyvavusių slaugytojų manė, kad jos turėtų būti atsakingos už savo veiksmus, nesislapstant po gydymo įstaigos ar gydytojo priedanga. Tačiau 89 proc. apklaustųjų buvo įsitikinusios, kad gydytojai yra geriau apmokyti priimti sprendimus nei slaugytojos. 62 proc. slaugytojų manė, kad gydytojai turi nuspręsti, ką slaugytoja gali ir ko negali atlikti teikiant sveikatos priežiūrą. Trečdaliui apklaustųjų buvo sunku apsispręsti, ar galėtų užsiimti privačia praktika, jei to norėtų. Tokie tyrimai, pasak R. Dumbrauskienės, rodo slaugytojų neryžtingumą.
O. Mitalienė ragina tokias slaugytojas padrąsinti, kad jos įgytų pasitikėjimo savimi. Ji teigia, kad niekada nevėlu pradėti, reikia tik daugiau drąsos ir pasitikėjimo savimi, reikia keistis. Jos įsitikinimu, svarbiausia - žmogaus pasitenkinimas darbu. Tik patenkintas darbu žmogus yra sveikas ir laimingas. Žmogus nepatenkintas, kai jam neleidžiama dirbti to, ką jis moka. Tada jis paliks darbą. Nemažai slaugytojų jau dirba farmacijos firmose. Todėl atėjo laikas joms suteikti pasitenkinimą darbu.
Apibendrinant, nors medicininė pažanga leidžia atlikti cezario pjūvio operacijas saugiai ir efektyviai, slaugytojų informuotumas ir pasirengimas šiai procedūrai bei jos slaugai išlieka svarbiu aspektu, reikalaujančiu nuolatinio tobulinimo ir dėmesio.
tags: #slaugytoju #informuotumas #apie #cezario #pjuvio #slauga