Naujagimio hipoksija ir asfiksija yra rimtos būklės, kurios gali turėti ilgalaikių pasekmių naujagimio sveikatai ir vystymuisi. Šios būklės atsiranda dėl deguonies trūkumo vaisiaus ar naujagimio organizme, kuris gali prasidėti dar prieš gimdymą ir tęstis jo metu. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, naujagimių sepsis yra viena dažniausių sergamumo ir mirštamumo priežasčių, o hipoksija ir asfiksija yra pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie šių komplikacijų.
Vaisiaus Hipoksijos ir Naujagimio Asfiksijos Samprata
Vaisiaus hipoksija - tai patologinė būklė, kai į vaisiaus kraujo apytaką patenka mažai deguonies ar jos visai nepatenka. Tai yra viena dažniausių naujagimių mirtingumo priežasčių ir svarbus veiksnys, lemiantis patologinį cerebrinį paralyžių, kuris sudaro 20-40% naujagimių neurologinės patologijos. Asfiksija, išvertus iš graikų kalbos, reiškia pulso sustojimą. Perinatalinė hipoksija ir asfiksija yra būklės, kai pokyčius vaisiaus ar naujagimio organizme sukelia deguonies stoka. Dėl deguonies stokos slopinama širdies, plaučių ir kitų vidaus organų veikla, todėl tik gimęs naujagimis gali nekvėpuoti, o jo širdis plakti lėtai.
Priežastys, Lemiančios Vaisiaus Hipoksiją ir Naujagimio Asfiksiją
Priežastys, galinčios sukelti vaisiaus hipoksiją ir naujagimio asfiksiją, yra įvairios ir gali pasireikšti tiek nėštumo metu, tiek gimdymo metu.
Priežastys nėštumo metu:
- Motinos ligos: Lėtinė arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, inkstų ligos, plaučių ligos, ūmi anemija, ūmus apsinuodijimas, skydliaukės patologija, preeklampsija, eklampsija, rūkymas, narkotikų ir alkoholio vartojimas. Šios būklės gali sutrikdyti motinos organizmo aprūpinimą deguonimi arba jo transportavimą placentai.
- Užsitęsęs nėštumas: Ilgesnis nei numatytas nėštumas gali lemti placentos funkcijos nepakankamumą.
- Placentos funkcijos nepakankamumas: Kai placenta negali efektyviai tiekti deguonies ir maistinių medžiagų vaisiui.
- Vaisiaus hipotrofija: Nepakankamas vaisiaus augimas nėštumo metu.
- Vaisiaus Rh izoimunizacija: Kai motinos ir vaisiaus Rh faktoriai nesuderinami, tai gali sukelti vaisiaus anemiją.
- Polihidramnionas: Per didelis vaisiaus vandenų kiekis.
- Kraujavimai antroje nėštumo pusėje, esant priekyje esančiai placentai (placenta praevia): Tai gali sukelti motinos ir vaisiaus deguonies apykaitos sutrikimus.
Priežastys gimdymo metu:
- Hipertonusas: Gimdos raumenų spazmai, kurie gali sutrikdyti kraujo tiekimą placentai.
- Kliniškai siauras dubuo: Kai vaisiaus galva negali tinkamai praeiti per motinos dubenį.
- Chorioamnionitas: Gimdos dangalų uždegimas.
- Ilgais bevandenis periodas: Kai vaisiaus vandenys nuteka ilgą laiką prieš gimdymą.
- Priešlaikinis vandenų nutekėjimas: Kai vaisiaus vandenys nuteka per anksti.
- Hipotenzija: Motinos kraujospūdžio sumažėjimas.
- Anestezijos problemos: Neteisingai pasirinkta ar pavartota anestezija.
- Užsitęsęs gimdymas: Ilgas ir sunkus gimdymo procesas.
- Operacinis gimdymo būdas (pvz., Cezario pjūvis): Nors dažnai gelbsti, kartais gali sukelti papildomų rizikų.
- Trumpa virkštelė: Gali apriboti deguonies tiekimą.
- Virkštelės apsisukimas apie kaklą: Gali suspausti virkštelę ir sutrikdyti kraujotaką.
- Virkštelės mazgai: Gali suspausti kraujagysles.
Hipoksijos Rūšys ir Mechanizmai
Hipoksija gali būti klasifikuojama pagal kelis mechanizmus ir laikus:
Pagal mechanizmą:
- VH dėl O2 trūkumo ir CO2 pertekliaus motinos organizme: Tai gali nutikti, kai motina serga širdies-kraujagyslių ligomis, plaučių ligomis, patiria apsinuodijimą, turi arterinę hipertenziją (AH) ar preeklampsiją.
- VH dėl sutrikusios kraujo cirkuliacijos virkštelės kraujagyslėse: Tai susiję su placentos nepakankamumu, virkštelės anomalijomis (pvz., agenezė, 2 kraujagyslės), tampriu apsisukimu aplink kaklą ar virkštelės mazgu.
- VH dėl vaisiaus ligos ar anomalijų ir sutrikusios CNS veiklos: Pavyzdžiui, apsigimimai (hidrocefalija) ar hemolizinė anemija.
Pagal atsiradimo laiką:
- Hipoksija iki gimimo (ante partum): Vaisiaus deguonies trūkumas, prasidedantis prieš gimdymą.
- Hipoksija gimdymo metu (intra partum): Vaisiaus deguonies trūkumas, prasidedantis gimdymo metu.
- Hipoksija po gimdymo (post partum): Naujagimio deguonies trūkumas, prasidedantis po gimimo.
Pagal trukmę:
- Ūmi hipoksija (h. faetus acuta): Staigus deguonies trūkumas, pasireiškiantis gimdymo metu (pvz., iškritus virkštelei, atšokus placentai, preeklampsijos priepuolio metu).
- Lėtinė hipoksija (h. faetus chronica): Ilgalaikis deguonies trūkumas, trunkantis savaites ar mėnesius, dažnai sukeliantis plaučių funkcijos nepakankamumą.
- Lėtinės hipoksijos paūmėjimas (h. exacerbata / progrediens): Lėtinės hipoksijos pablogėjimas.
Pagal rūgščių-šarmų balansą:
- Metabolinė: Dėl organinių rūgščių kaupimosi organizme.
- Respiratorinė: Dėl kvėpavimo sutrikimų.
- Mišri: Abiejų tipų derinys.
Patogenezė ir Poveikis Naujagimio Organizmui
Kai vaisius gauna mažai deguonies, energija pradedama gaminti anaerobinės glikolizės būdu, dėl ko kaupiasi organinės rūgštys (pvz., pieno rūgštis), sukeldamos metabolinę acidozę. Vaisiaus organizmas bando kompensuoti šią būklę: pasitelkiamas didelis plaučių kvėpuojamasis paviršius, pagreitėja kraujo apytaka, iš kraujotakos išjungiami kai kurie periferinių kraujagyslių plotai. Fetalinis hemoglobinas geba prisijungti dvigubai daugiau deguonies nei suaugusiųjų, o tai padeda aprūpinti deguonimi smegenis, miokardą ir kepenis. Refleksiškai išsiplečia miokardo ir smegenų kraujagyslės, o raumenų, žarnyno bei odos kraujagyslės susiaurėja.
Deguonies trūkumas žarnyne gali dirginti nervus ir sukelti hiperperistaltiką, dėl ko mekonijus (vaisiaus išmatos) gali išsiskirti į vaisiaus vandenis, suteikdamas jiems žalią spalvą. Rūgštūs produktai slopina organų ląstelių fermentinius ir kitus biocheminius procesus, todėl ląstelės negali prisijungti deguonies, prasideda audinių hipoksija. Sutrinka elektrolitų balansas, o atsiradusi hiperkalemija gali sukelti bradikardiją (širdies ritmo sulėtėjimą). Kuo didesnis acidozės laipsnis, tuo blogesnė vaisiaus prognozė.
Diagnostika
Vaisiaus hipoksijos ir naujagimio asfiksijos diagnostika apima kelis metodus:
- Auskultacija stetoskopu: Seniausias būdas vertinti vaisiaus širdies būklę. Ritmo pokyčiai yra ankstyvas požymis.
- Vaisiaus EKG (elektrokardiograma): Naudojama nuo 1950 m. širdies ritmo analizei.
- Bazinio plakimo dažnumo skaičiavimas: Akušeriniu stetoskopu skaičiuojamas ilgalaikis plakimas. Jei tachikardija (> 150 k/min) trunka daugiau nei 10 minučių, tonai laikomi tachikardiškais. Jei bradikardija (< 100 k/min) trunka daugiau nei 3 minutes, reikia užrašyti netiesioginę KTG.
- KTG (kardiotokografija): Vaisiaus širdies tonų registravimas. Nestresinis testas (netiesioginė KTG) per pilvo sieną registruoja vaisiaus širdies tonus per 20 minučių, sulaukiant ne mažiau kaip 2 vaisiaus judesių, kurie turėtų reaguoti akceleracijomis. Jei judesių mažiau nei 2 ir nėra akceleracijų, KTG laikoma nereaktyvia. Neinformatyvi KTG turi tik vieną akceleraciją per 20 minučių.
- Stresinis testas (oksitocino testas): Atliekamas įtariant VH ar esant neinformatyviai KTG. Naudojama lašinė su oksitocinu, siekiant sukelti gimdos susitraukimus ir stebėti vaisiaus reakciją. Kontraindikacijos apima placenta praevia, gręsiančio priešlaikinio gimdymo, kraujavimo, daugiavaisio nėštumo ir polihidramniono atvejus.
- Akustinių stimuliacijų testas: Vaisiaus stimuliacija stipriu garsu.
- Spienelių dirginimo testas: Skatina endogeninio oksitocino išsiskyrimą.
- Amnioskopija: Leidžia pamatyti mekonijų vaisiaus vandenyse, kas gali rodyti ūminę ar lėtinę patologiją. Tirštas, tamsiai žalias mekonijus rodo ūminę būklę, o likučiai, šviesiai žali - lėtinę.
- Vaisiaus pirmaujančios dalies kraujo tyrimas: Invazinis tyrimas, nustatantis pH. Atliekamas nutekėjus vandenims ir atsidarius gimdos kakleliui ne mažiau kaip 3 cm, esant įtartinai KTG. Norma pH 7,25-7,35. Žemesnės reikšmės rodo acidozę.
- Vaisiaus pulsoksimetrija: Matuoja deguonies saturaciją.
Naujagimio Sepsio Ryšys su Hipoksija
Ankstyvas naujagimių sepsis yra viena dažniausių naujagimio sergamumo ir mirštamumo priežasčių. Pasaulinės sveikatos organizacijos duomenimis, kasmet nuo sepsio pasaulyje miršta daugiau nei 1 milijonas naujagimių, 42% iš jų - per pirmą gyvenimo savaitę. Dažniausias ankstyvos naujagimių infekcijos sukėlėjas yra B grupės streptokokas (BGS). Tai bakterija, dažnai randama moterų virškinamajame trakte ir/ar makštyje. Žinant, kad gimdanti moteris yra BGS nešiotoja, jai skiriami antibiotikai, galintys apsaugoti naujagimį.
Sepsio simptomai naujagimiams gali būti įvairūs, įskaitant kūno temperatūros kitimus (aukšta arba žema). Pastebėjus šiuos požymius, būtina nedelsiant kviesti naujagimių gydytoją ar slaugytoją. Naujagimiui bus atliekami tyrimai, o sergantiems paskiriami antibiotikai, švirkščiami į veną per kateterį. Taip pat skiriami nuskausminantys medikamentai, nes naujagimiai, kaip ir visi žmonės, jaučia skausmą.
Hemoraginė Naujagimių Ligos (HNL) Ryšys su Vitaminu K
Hemoraginė naujagimių liga yra susijusi su vitamino K trūkumu. Vitaminas K yra labai svarbus sudėtingos kraujo krešėjimo sistemos faktorius, ypač naujagimystės laikotarpiu. Nėštumo metu pro placentą į vaisiaus organizmą vitamino K patenka labai mažai, o jo atsargos naujagimio kepenyse yra minimalios. Todėl rizika kraujuoti po gimimo yra didelė, jei naujagimiui vitamino K neskiriama.
Vitamino K šaltiniai yra žydinčios daržovės (pvz., špinatai, brokoliai), tačiau šis metodas netinka naujagimiams ir pirmų šešių mėnesių kūdikiams. Antrasis šaltinis - vitamino K sintezė žarnyną kolonizavusiose bakterijose. Naujagimių žarnyne bakterijų atsiranda per pirmąsias gyvenimo savaites, todėl pirmomis dienomis po gimimo vitamino K organizme trūksta. Motinos piene vitamino K kiekis yra nedidelis, todėl žindomi naujagimiai turi gauti jo papildomai.
HNL simptomai gali būti kraujavimas iš virškinimo trakto, nosies ar virkštelės. Grėsmingesnė situacija būna, kai kraujuoti pradeda į smegenis, tuomet gali prasidėti traukuliai ir sutrikti gyvybinės funkcijos. Profilaktiškai skiriant vitaminą K naujagimiams tuoj pat po gimimo, kraujavimo dažniausiai pavyksta išvengti.
Gelta ir Jos Ryšys su Kepenų Veikla
Jei pastebėtumėte, kad naujagimio oda yra geltona, šlapimas tamsus, o išmatos šviesėja, nedelsiant kreipkitės į gydytoją, nes tai gali būti įgimtos kepenų ligos ar kitų organizmo sistemų pažeidimo požymiai. Taip pat atkreipkite dėmesį, jei 2-3 savaičių naujagimis tampa vangus, gausiai atpylinėja, neauga svoris, o odoje ryškėja gelta ir atsiranda kraujosruvų.
Užsitęsus geltui, šeimos gydytojas ištirs bendro ir tiesioginio bilirubino kiekį naujagimio kraujyje. Jei naujagimio būklė gera ir bilirubino kiekis neviršija normos, tai gali būti motinos pieno sukelta gelta, kuri praeina savaime. Jei tiesioginio bilirubino kiekis viršija normas, būtinas išsamus naujagimio ištyrimas dėl galimo įgimto ar kitų ligų sukeltos kepenų pažeidimo.
Įtariant įgimtą kepenų ir tulžies latakų ligą, labai svarbu kuo anksčiau (iki 1,5 mėnesio amžiaus) nustatyti jos priežastis ir, prireikus, chirurginiu būdu šalinti sutrikimus, nes pavėlavus galimas sunkus ir nepraeinantis kepenų pažeidimas. Nenustačius įgimtų kepenų pažeidimų, tiesioginė naujagimio hiperbilirubinemija gydoma vaistais.
Anemija (Mažakraujystė) Naujagimiams
Anemija, arba mažakraujystė, yra būklė, kai kraujyje yra per mažai raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų). Ji išsivysto, kai kaulų čiulpai gamina per mažai eritrocitų ir/ar hemoglobino, arba kai eritrocitai kraujagyslėse per greitai suyra ar nukraujavus.
Kaulų čiulpuose per pirmas 3-4 savaites po gimimo raudonųjų kraujo kūnelių gamyba nevyksta, todėl jų kiekis per pirmuosius du-tris gyvenimo mėnesius laipsniškai mažėja. Tai vadinama fiziologine mažakraujyste, kuri paprastai negydoma. Anksčiau laiko gimę naujagimiai nespėja nėštumo metu sukaupti pakankamo geležies kiekio, todėl jiems dažniau gali pasireikšti mažakraujystės požymiai.
Mažakraujystės požymiai gali būti apnėjos (kvėpavimo pauzės), svorio augimo sulėtėjimas. Sunkesniais atvejais taikoma eritrocitų masės transfuzija. Išnešioti naujagimiai turi pakankamas geležies atsargas iki 4 mėnesių amžiaus.
Apnėja Naujagimiams
Naujagimių apnėja - tai kvėpavimo pauzė, ilgesnė kaip 15 sekundžių išnešiotiems naujagimiams ir ilgesnė kaip 20 sekundžių neišnešiotiems naujagimiams, dažnai kartu su deguonies kiekio kraujyje sumažėjimu ir/ar širdies susitraukimo suretėjimu (bradikardija).
Išnešiotiems naujagimiams apnėja yra reta, tačiau visada laikoma patologiniu simptomu. Ji gali būti infekcijos, sunkios asfiksijos, kraujavimo į kaukolės vidų ar insulto, motinos vartotų narkotikų poveikio klinikinė išraiška.
Neišnešiotų naujagimių apnėjos dažnis siekia apie 25%. Apnėjos atvejų padažnėja, mažėjant naujagimio gestaciniam amžiui. Tai susiję su kvėpavimo centro smegenyse, kvėpavimo ir kitų organų bei sistemų nebrandumu. Kuo daugiau neišnešiotas naujagimis, tuo dažniau pasireiškia apnėja.
Apnėjos atveju naujagimiui reikia teikti skubią pagalbą. Apnėja paprastai praeina apie 37 postkoncepcinio amžiaus savaitę naujagimiams, gimusiems po 28 nėštumo savaitės. Naujagimiams, gimusiems iki 28 savaičių, apnėja gali tęstis ilgiau. Nė viena priemonė visiškai nepašalina apnėjos.
Profilaktika apima galvos ir kaklo padėties kontrolę, vengiant per didelio kaklo lenkimo ar ištiesimo, taip pat nosies landų praeinamumo palaikymą.
Naujagimio Gaivinimas ir Terapinė Hipotermija
Pagrindinis asfiksijos gydymo metodas yra naujagimio gaivinimas. Gimdymo metu dalyvauja personalas, gebantis įvertinti asfiksijos bei hipoksijos riziką ir kvalifikuotai gaivinti naujagimį. Kiekvienas tolesnis gaivinimo veiksmas atliekamas vertinant naujagimio būklę kas 30 sekundžių. Gaivinimas gali būti nutrauktas, jei širdis nepradeda plakti daugiau kaip po 10 minučių.
Naujagimis nepradedamas gaivinti, jei jis gimsta mažesnio kaip 22 savaičių gestacinio amžiaus arba sveria mažiau kaip 500 g, nes tokie naujagimiai neturi galimybės išgyventi dėl organų nebrandumo.
Siekiant sumažinti smegenų pažeidimus po asfiksijos, atliekama gydomoji kūno temperatūros mažinimas (terapinė hipotermija). Įrodyta, kad kūno temperatūros mažinimas po gaivinimo sumažina naujagimių, kuriems gimstant pasireiškė asfiksija, galvos smegenų pažeidimą. Kūno temperatūros sumažinimas 3-5 °C lėtina medžiagų apykaitą smegenų ląstelėse ir taip stabdo deguonies trūkumo sukeltus pakitimus. Terapinė hipotermija paprastai trunka 72 valandas, po to naujagimis lėtai sušildomas. Šios procedūros metu gali kilti įvairių komplikacijų, tokių kaip arterinio kraujo spaudimo svyravimai, širdies ritmo sutrikimai, kraujavimas ar krešėjimo sutrikimai.
Motinos Pienas ir Jo Svarba
Motinos pienas (MP) yra vienintelis idealus naujagimio maistas. Pirmus 6 mėnesius motinos piene yra visų reikiamų naujagimiui maisto, augimą skatinančių ir imunitetą stiprinančių medžiagų. MP visada yra šiltas, šviežias, lengvai prieinamas ir atitinka naujagimio poreikius. Žindymas yra motinos ir naujagimio bendravimo pagrindas, užmezgantis fizinį ir emocinį ryšį.
Pirmasis žindymas turėtų įvykti kuo greičiau po gimimo, bet ne vėliau kaip per pirmąsias 2 valandas. Naujagimis žindomas pagal poreikį, ne rečiau kaip 8-12 kartų per parą ir ne trumpiau kaip 30-40 minučių vieną krūtį. Kuo daugiau motinos organizmas gauna signalų iš naujagimio, tuo sklandžiau vyksta pieno gamyba.
Pirmos 2-5 dienos po gimdymo motinos krūtyse gaminasi priešpienis, kuriame gausu apsauginių faktorių ir vitaminų. Nuo 2-5 dienos iki 10 dienos gaminasi pereinamasis pienas, turtingas riebiųjų rūgščių, svarbių nervų sistemai vystytis. Jei naujagimis gimė per anksti ar turi sveikatos sutrikimų, žindymas gali būti neįmanomas, tuomet naujagimis maitinamas ištrauktu MP, kartais per skrandžio zondą.
Išvados ir Rekomendacijos
Naujagimio hipoksija ir asfiksija, sepsis, hemoraginė liga, gelta ir anemija yra rimtos būklės, reikalaujančios dėmesio ir tinkamo gydymo. Ankstyvas šių būklių atpažinimas ir greita medicininė intervencija yra gyvybiškai svarbi. Svarbu suprasti rizikos veiksnius, simptomus ir prevencines priemones. Nėštumo metu rūpinimasis motinos sveikata, tinkama priežiūra gimdymo metu ir po jo, bei teisinga mityba (ypač motinos pienas) yra kertiniai elementai sveiko naujagimio užtikrinimui. Tolesni tyrimai ir medicininės praktikos tobulinimas padeda mažinti naujagimių mirtingumą ir sergamumą.
tags: #naujagimio #asfiksijos #ir #hipoksijos #priezastys