Nėštumo ir žindymo laikotarpis - ypatingas metas, kuomet moters sveikata ir jos kūdikio gerovė yra neatsiejamai susijusios. Dažnai kyla klausimų dėl vaistų vartojimo, ypač tų, kurie yra lengvai prieinami ir dažnai naudojami įvairiems negalavimams malšinti. Vienas tokių vaistų - paracetamolis. Šiame straipsnyje sieksime išsamiai atsakyti į klausimą, kiek ir kaip galima vartoti paracetamolio žindant, remdamiesi naujausia informacija ir paneigdami gajus mitus.
Žindymo ir vaistų suderinamumas: bendrieji principai
Tapus mama gyvenimas nesustoja ir toliau eina savo vaga: žindanti mama gali susirgti kaip bet koks kitas žmogus, jai prireikia gydyti dantis, atlikti įvairius tyrimus, procedūras ir pan. Deja, iki šiol pas mus gajus mitas, jog žindymas nesuderinamas su mamos gydymu ir sveikatos priežiūra. Bet kurios kitos „įprastos“ ligos metu, pvz., esant peršalimui, gerklės skausmui, gripui, virusiniam gastroenteritui, karščiavimui, mastitui ir t.t., mama turėtų tęsti žindymą. Tiesiog reikia apie tai priminti gydytojui, kad jis paskirtų su žindymu suderinamus vaistus. Dauguma vaistų yra absoliučiai suderinami su žindymu, o tie, kurių nerekomenduoja vartoti žindant, beveik visada gali būti pakeisti saugiu alternatyviu vaistu. Geriausia, ką jau susirgusi mama gali padaryti dėl savo mažylio - tai toliau jį žindyti.
Jei mama suserga užkrečiama liga, pvz., gripu ar kitu virusu, jos kūdikį tos ligos sukėlėjas ima veikti jau tuomet, kai mama dar nesuvokia, kad jau užsikrėtė. Mamos pienas neperneša mamos ligos kūdikiui, bet jis turi antikūnus, specifinius būtent mamos ligai (plius bet kokiam kitam sukėlėjui, su kuriuo kontaktą turėjo pati mama, ar jos kūdikis), ir jie padės apsaugoti mažylį nuo susirgimo.
Mamos apsinuodijimas maistu žindymui netrukdo. Tol, kol tokios būklės simptomai apsiriboja virškinimo traktu (mama vemia, viduriuoja, jai spazmuoja skrandis), reikėtų žindyti toliau, nes kūdikiui jokios rizikos nėra. Tačiau jei būklė sunkėja ir ligos sukėlėjas persikelia į mamos kraujotaką (mamai nustatoma septicemija ir ji turi būti gydoma jau ligoninėje), tuomet sprendimas dėl žindymo priimamas kiekvienu atveju individualiai. Net ir esant rizikai, kad sukėlėjas pateks iš mamos kraujotakos į jos pieną, tačiau mamą gydant su žindymu suderinama antibiotikų terapija, žindymas išlieka saugiausiu kūdikio maitinimo būdu. Jei mamą užpuolusi infekcija ypač agresyvi (pvz., invazinė A grupės streptokokinė infekcija, sukėlusi sunkią mamos ligą), žindymas turėtų būti tęsiamas po laikino jo sustabdymo pirmosioms 24 mamos gydymo valandoms.
Kai kurios mamos serga autoimuninėmis ligomis: idiopatine trombocitopenine purpura, autoimuninėmis skydliaukės ligomis, autoimunine hemolizine anemija ir daugeliu kitų. Šioms ligoms būdingi antikūnai, gaminami pačios mamos organizme prieš jo paties audinius. Tokiomis ligomis sergančios mamos bijo, kad antikūnai patenka į pieną ir gali sukelti tokią pat ligą kūdikiui. Tai yra visiškas mitas. Autoimunine liga serganti mama tikrai gali žindyti. Antikūnai, kurie sudaro didžiąją dalį pieno antikūnų, yra vadinamojo sekrecinio IgA tipo. Autoimuninės ligos nėra sukeltos sekrecinio IgA. Net jei taip ir būtų, į kūdikio kūną sekrecinis IgA neįsigeria.
Jei žindanti mama susirgo, reikia imtis įprastų profilaktikos priemonių: dažnai plauti rankas, nečiaudėti ir nekosėti ant mažylio, riboti kontaktą veidas prie veido, dažnai vėdinti patalpas ir palaikyti jų švarą. Apsauginės kaukės dėvėti nereikia. Kai mama serga, dažniausiai geriausia mintis yra tiesiog gulėti lovoje su vaiku ir leisti jam žįsti tiek dažnai ir taip ilgai, kaip tik jam to reikia.
Tai pats keisčiausias iš senovės atėjęs mitas. Sergant mamai pieno virinti griežtai negalima. Jei mama karščiuoja, jos pienas kūdikio tikrai nenudegins, tačiau labai retai kūdikiai atsisako gerti neįprastai jiems šiltą pieną.
Paracetamolis žindymo metu: ką svarbu žinoti?
Paracetamolis yra vienas dažniausiai rekomenduojamų vaistų skausmui ir karščiavimui malšinti, tiek nėštumo, tiek žindymo metu. Jo saugumas šiuo laikotarpiu yra plačiai ištirtas.
Vaisto poveikis motinos pienui: Paracetamolio išsiskiria į motinos pieną, tačiau kiekis yra labai mažas, kad sukeltų kenksmingą poveikį žindomam kūdikiui. Maksimali jo koncentracija motinos pieną pasiekia 1-2 valandos po vartojimo, vaisto į pieną išsiskiria kiek daugiau - iki 2% motinos suvartotos vaisto dozės. Nors vaistų į motinos pieną patenka labai mažai, turėkite mintyje, kad kuo mažesnis kūdikis, tuo didesnė vaistų pašalinio poveikio rizika.
Rekomenduojamas vartojimas: Karščiavimui mažinti tinka ibuprofenas arba paracetamolis. Juos reikia vartoti pagal informacinio lapelio nuorodas ir perspėjimus. Būtina atkreipti dėmesį, kad jei norima vartoti nuo peršalimo skirtus kompleksinius vaistus - įvertinti, kiek viso per parą paracetamolio gaus mama ir atskirai pasitikrinti kiekvieno tokio vaisto komponento suderinamumą su žindymu.
Paracetamolis SANITAS 500 mg tabletės:
- Veiklioji medžiaga: paracetamolis.
- Kam vartojamas: Silpno ir vidutinio stiprumo skausmui (pvz.: galvos, dantų, gerklės, raumenų, mėnesinių) ir trumpai karščiavimui mažinti.
- Dozavimas: Įprastinė rekomenduojama vienkartinė dozė yra 500 mg (1 tabletė) kas keturias valandas. Bet kokiu atveju vaisto negalima gerti dažniau kaip kas 4 valandas. Sunkiais atvejais, jeigu labai skauda, karščiuojama, rekomenduojama skirti po 1 g (2 tabletės) kas 6 valandas per parą. Paracetamolio paros dozė negali viršyti 4 g.
- Vartojimo trukmė: Suaugusiam pacientui, savo nuožiūra mažinančiam padidėjusią kūno temperatūrą vaisto galima vartoti 3 paras, gerklės skausmą - 2 paras, kitokį skausmą - ne daugiau negu 10 parų. Jei vaisto reikia vartoti ilgiau arba ligos simptomai sunkėja, būtina pasikonsultuoti su gydytoju.
- Kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimai: Pacientams, kurių kepenų ar inkstų funkcija sutrikusi arba kuriems yra Gilbert sindromas, reikia mažinti dozę arba ilginti intervalą tarp dozių vartojimo. Pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, intervalas tarp dozių vartojimo turi būti bent 8 val.
- Sąveika su alkoholiu: Paracetamolis Actavis sudėtyje yra paracetamolio, kuris priklauso vaistų, vadinamų analgetikais (malšinančiais skausmą), grupei. Kartu su alkoholiu Paracetamol Actavis vartoti negalima, kadangi gali pasireikšti sunki kepenų pažaida. Nuolat vartojant alkoholio, gali didėti toksinio paracetamolio poveikio rizika.
Svarbūs įspėjimai:
- Vartojant didesnes dozes negu rekomenduojama, kyla sunkios kepenų pažaidos rizika. Todėl, didžiausios rekomenduojamos paracetamolio paros dozės viršyti negalima.
- Kitų vaistų, kurių sudėtyje taip pat yra paracetamolio, kartu vartoti taip pat reikia atsargiai.
- Perdozavimo atveju turite nedelsiant kreiptis į gydytoją net tuo atveju, jeigu jaučiatės gerai, kadangi kyla vėlyvosios sunkios kepenų pažaidos rizika. Kepenų pažaidos simptomai paprastai nepasireiškia tol, kol nepraeina kelios paros po perdozavimo. Dažniausiai perdozavimo simptomai gali būti pykinimas, vėmimas, apetito nebuvimas, blyškumas ir pilvo skausmas.
- Negalima vartoti dvigubos dozės norint kompensuoti praleistą tabletę.
Kiti svarbūs aspektai žindymo metu
Vaistai, galintys paveikti pieno gamybą: Kai kurie vaistai gali sumažinti pieno gamybą. Pavyzdžiui, tie, kurie mažina gleivinių patinimą (pseudoefedrinas, fenilefrinas, fenilpropanolaminas) - jų net 1-2 dozės gali ženkliai sumažinti mamos prolaktino lygį, dėl ko gali sumažėti pieno, ypač, jei laktacija jau stabili. Antihistamininiai vaistai gali sustabdyti slogą, bet kartu ir sukelti mieguistumą, o tuo pačiu - ir kūdikio mieguistumą, dėl ko jis daugiau miegos ir mažiau prašys krūties. Nuo kosulio maitinančiai mamai saugu vartoti gvaifeneziną.
Antibiotikai: Jei mamai reikia antibiotikų - gydytojas turi išrašyti suderinamus su žindymu. Suderinamumą galima pasitikrinti puslapyje www.e-lactancia.org (pagal vaisto veikliąją medžiagą). Didžiausias suderinamų su žindymu antibiotikų šalutinis poveikis - nežymus kūdikio išbėrimas ir/ar viduriavimas (tuomet jam galima duoti gerųjų bakterijų, nesant tokiems požymiams, probiotikų vartoti nereikia).
Homeopatiniai vaistai ir vaistažolės: Homeopatiniai vaistai gali būti vartojami be jokių apribojimų, o vaistažolės - tiesiog saikingai, prisimenant, kad kartais jos gali slopinti pieno gamybą (šalavijas, čiobreliai, mėtos). Medaus galima valgyti tiek, kiek pačiai mamai nesukelia alergijos. Jei pastebima, kad vaikui prasidėjo alergija ir įtariamas mamos vartojamas medus, jo vartojimą, žinoma, reikia nutraukti.
Chirurginės procedūros ir nuskausminamieji: Jeigu mamai prireikia operacijos (ne tik krūties, bet ir bet kurios kūno vietos), sustabdyti žindymo nereikia. Mamos turėtų būti raginamos tęsti žindymą iš karto po operacijos. Dažnai yra rekomenduojama bent 24 val. po operacijos nežindyti, ištraukti pieną ir jį išpilti, tačiau tokios praktikos yra nereikalingos, nes labai mažai nuskausminamųjų vaistų, sukurtų ne opiatų pagrindu, patenka į pieną. Jeigu vartojami opiatų pagrindu sukurti nuskausminamieji arba benzodiazepinai IR kūdikiui yra mažiau kaip 6 savaitės (koreguoto amžiaus, jeigu kūdikis gimė neišnešiotas), tuomet reikėtų būti atsargesniems, stebėti kūdikio savijautą (ar netampa mieguistas), ypač jeigu mama yra mieguista. Opiatų pagrindu sukurtus nuskausminamuosius derėtų vartoti ribotai ir geriau rinktis kitus nuskausminimo būdus. Kodeino reikėtų vengti. Tuo tarpu iš vietinių leidžiamų nuskausminamųjų vaistų daugiausiai tirti bupivacaine ir lidocaine, ir tyrimai rodo, kad naudojami vietiškai šie vaistai yra saugūs žindymo metu.
KAIP VEIKIA PARACETAMOLIS?
Mamogramos žindymo metu: Žindančios moters mamogramos sunkiau skaitomos, bet jos vis tiek yra naudingas tyrimo būdas.
Apibendrinant, paracetamolis yra laikomas saugiu vaistu žindymo metu, kai vartojamas rekomenduojamomis dozėmis. Svarbiausia - visada konsultuotis su gydytoju ar vaistininku, ypač jei kyla abejonių dėl vaisto suderinamumo su žindymu ar dėl kitų sveikatos sutrikimų.