Lietuvoje cezario operacijos pagalba gimsta apie 20 proc. vaikų, o nuo 1999 metų tokių gimdymų skaičius padvigubėjo. Nors statistika rodo, kad moterys, gimdžiusios natūraliai, dažniau žindo savo kūdikius, tyrimai patvirtina, jog didesnę įtaką sėkmingam žindymui daro ne pats gimimo būdas, o mamos pasiryžimas žindyti, nepaisant gimimo aplinkybių. Cezario būdu gimusiems kūdikiams žindymas yra ne mažiau svarbus nei tiems, kurie gimė natūraliai. Sėkmingam žindymui labai svarbu tai, kas vyksta su mama ir kūdikiu po gimdymo, ypač kaip galima ankstesnis oda prie odos kontaktas.
Ankstyvo Oda Prie Odos Kontakto Svarba
Ankstyvas oda prie odos kontaktas tarp motinos ir naujagimio po cezario pjūvio operacijos turi tiesioginį ir teigiamą poveikį ne tik pirmojo žindymo sėkmei, bet ir žindymo tęstinumui vėlesniu laikotarpiu - trečią dieną po gimdymo, 1-4 mėnesius po gimimo ir apskritai žindymo trukmei. Nors esminė oda prie odos kontakto nauda yra kūno temperatūros stabilizavimas ir šilumos palaikymas, dažnai mamos ir vaikai yra atskiriami motyvuojant tuo, kad kūdikiui reikia gulėti šildomame inkubatoriuje temperatūrai palaikyti. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja, kad motinos, gimdžiusios savo vaikus cezario pjūvio pagalba, turėtų gauti kūdikį palaikyti odos kontakte ir pažindyti per 30 minučių nuo to momento, kai kūdikis gali reaguoti į aplinką.
Eksperimentinis tyrimas, atliktas San Francisco ligoninėje, siekė sutrumpinti laiką nuo kūdikio gimimo cezario būdu iki pirmojo oda prie odos kontakto. Eksperimento pradžioje šis laikas svyravo nuo 1-4 valandų, o kartais ir ilgiau po operacijos. Tuo metu 100 proc. cezario būdu gimusių kūdikių ligoninėje buvo papildomai maitinami mišiniu. Ligoninės tikslas buvo įvertinti, ar įmanomas ankstesnis mamos ir kūdikio oda prie odos kontaktas po cezario pjūvio operacijos ir stebėti, kiek tokiu būdu gimusių kūdikių gavo mišinio pirmomis dienomis ligoninėje. Pagrindinis darbas, kurį reikėjo atlikti, buvo personalo mokymai. Tai yra vienas svarbiausių pokyčių, kurį tenka įgyvendinti ligoninėse. Po šių pokyčių, kūdikių, kurie per pirmas 4 valandas po gimimo nebuvo odos kontakte su motina, skaičius sumažėjo nuo 40 proc. iki 33 proc. Pastebėta, kad tik 33 proc. kūdikių, kurie operacinėje buvo odos kontakte su mama, gavo mišinio ligoninėje. Lietuvoje šiuo metu oda prie odos kontaktas po cezario pjūvio operacijos vis dar yra retenybė, tačiau Jonavos ligoninės medikai jau pritaikė naują praktiką: operacijos metu mama pati, padedama gydytojų, išima kūdikį iš pjūvio ir užsideda jį ant krūtinės. Apie tai daugiau galite sužinoti peržiūrėję Lietuvos Ryto televizijos reportažą.
Gimdymo Cezario Pjūviu Priežastys ir Skubumo Kategorijos
Cezario pjūvio operacija atliekama dėl įvairių priežasčių, įskaitant vaisiaus problemas, nėštumo patologiją ar moters sveikatos sutrikimus. Svarbi ne tik indikacija, bet ir operacijos skubumas. Skubumo kategorijos skirstomos į keturias grupes:
- I grupė (neatidėliotina operacija): Atliekama kaip įmanoma greičiau, paprastai per 30 minučių nuo sprendimo priėmimo iki vaisiaus gimimo.
- II grupė (skubi operacija): Atliekama nedelsiant, per 75 minutes.
- III grupė: Operacija, kurią reikia atlikti tinkamai pasiruošus, neatidedant ilgesniam laikui, nes gali kilti pavojus gimdyvės ar vaisiaus sveikatai.
- IV grupė (planinė operacija): Atliekama pacientei ir ligoninės personalui patogiu metu.
Kai atliekama planinė (IV skubumo kategorijos) cezario pjūvio operacija (CPO), moteris gali ir turi jai pasiruošti. Svarbu iš anksto aptarti su gydytoju ar akušere rūpimus klausimus, pasidomėti aktualia informacija. Atvykdama į ligoninę, moteris turi turėti šeimos gydytojo atliktus tyrimus. Iki operacijos gimdyvė turi būti nevalgiusi 8 valandas kieto maisto ir 6 valandas skysčių.
Kai atliekama skubi CPO, moters paruošimas operacijai turi vykti labai greitai. Nors gali atrodyti, kad situacija chaotiška, iš tiesų kiekvienas komandos narys dirba savo darbą, žinodamas, ką reikia daryti. Dažnai nepakanka laiko paaiškinti situacijos ar plačiau ją aptarti. Svarbu, kad moteris suprastų, jog tai, kas daroma, yra būtina ir saugu, ir kad ji pasitikėtų personalu.
Cezario Pjūvio Operacijos Eiga
Operacijos metu dirba trys specialistų komandos: gydytojai anesteziologai, neonatologai ir akušeriai ginekologai, taip pat slaugytojos ir jų padėjėjos. Atvežus moterį į operacinę, ją pasitinka slaugytoja anestezistė. Moteris guldoma arba pasodinama ant operacinio stalo, įvedamas intraveninis kateteris, o anesteziologas atlieka nuskausminimą. Jei pagal akušerinę situaciją yra laiko ir nėra kontraindikacijų, daugumai moterų atliekama regioninė nejautra, kurios metu moteris nejaučia tik apatinės kūno dalies. Visos operacijos metu moteris yra sąmoninga, gali bendrauti ir girdėti gimusio naujagimio verksmą. Jei laiko trūksta arba regioninės nejautros atlikti negalima, taikoma bendrinė (intubacinė) nejautra. Ji atliekama tada, kai visa komanda yra pasiruošusi atlikti operaciją, siekiant kuo mažiau medikamentų patektų į vaisių.
Prasidėjus operacijai, svarbu žinoti, kad moteris neturi jausti skausmo, tačiau gali jausti spaudimą, tempimą ar judėjimą. Šie pojūčiai atsiranda, nes skalpeliu atliekamas tik pjūvis gimdoje, o kiti pilvo sienos audiniai praskiriami juos plečiant ir tempiant. Išvedant naujagimį iš gimdos, imituojamas gimdymo procesas - kontroliuojama jėga spaudžiamas gimdos dugnas, kad naujagimis užgimtų per atliktą pjūvį pilvo sienoje ir gimdoje. Gydytojai neonatologai priima naujagimį, teikia jam pagalbą ir juo rūpinasi. Artimiausi moteriai ir su ja bendraujantys yra anesteziologų komanda. Visi pojūčiai ar nerimas turėtų būti išsakyti būtent jiems, nes tai gali būti susiję su vaistų poveikiu ar operacijos eiga. Pojūčiai gali būti įvairūs - pykinimas, silpnumas, skausmas, niežulys.
Naujagimio Gimimo Per Cezario Pjūvį Ypatumai
Ar naujagimiui gimti per CPO yra lengviau nei natūraliu būdu? Pjūvis pilvo sienos audiniuose, ypač gimdoje, gali būti atliktas tik tam tikro pločio, todėl naujagimį ištraukti per tokį pjūvį tikrai nėra lengva. Komplikacijos gali pasitaikyti 1-3 proc. atvejų, įskaitant kraujosruvas, galūnių kaulų, kaukolės, raktikaulio lūžius, nervų patempimą. Dažniausiai pasitaiko vaisiaus odos pažeidimas įpjaunant (apie 70 proc. atvejų).
Vaisiui natūralus gimdymas yra ženklas, kad jis tuoj gims ir pradės gyvenimą naujoje aplinkoje, kuriai reikės prisitaikyti. Tai vyksta fiziologiškai, gimdymas vaisių brandina. CPO metu gimimas įvyksta labai greitai, dažniausiai užtrunka 5-10 minučių, todėl šie fiziologiniai pokyčiai neįvyksta. Gimimo metu vaisius, slinkdamas gimdymo takais, yra suspaudžiamas, iš kvėpavimo takų išstumiami vaisiaus vandenys ir gleivės, todėl jam būna lengviau įkvėpti ir lengviau išsiskleidžia plaučiai.
Pooperacinis Laikotarpis Ir Atsigavimas
Po CPO moteris prižiūrima gydytojų anesteziologų poanestezinėje palatoje, kol atsistato jutimai. Maždaug po 6 valandų moteris grįžta į pogimdymio palatą. Pirmomis paromis skiriami skausmą malšinantys vaistai, o poreikis jiems paprastai sumažėja po trijų parų. Foley kateteris pašalinamas kuo greičiau, kai tik moteris gali atsikelti ir savarankiškai nueiti iki tualeto.
Jei moters ir vaisiaus būklė leidžia, naujagimis, apžiūrėtas gydytojo neonatologo, dedamas mamai ant krūtinės ir gali būti kartu su ja iki operacijos pabaigos. Jei mamai taikoma bendrinė nejautra ar yra kitų priežasčių, dėl kurių ji negali būti su naujagimiu (pavyzdžiui, sunki naujagimio būklė), kūdikis vežamas į naujagimių ligų skyrių, kur kartu gali keliauti ir tėtis.
Vėlesni Nėštumai Po Cezario Pjūvio
Nors 60-80 proc. moterų po sėkmingai įvykusios CPO gali pagimdyti natūraliais takais, kiekvienas atvejis yra labai individualus. Patariamas bent 24 mėnesių laiko tarpas tarp nėštumų. Svarbu vengti sunkumų kilnojimo.
Randų Priežiūra Ir Problemos
Niežulys cezario pjūvio (ar bet kurios kitos gyjančios žaizdos) vietoje yra visiškai normalus reiškinys. Nors niežulys gali būti labai erzinantis, reikėtų stengtis nesikasyti, netampyti ir kitaip nejudinti žaizdos. Jeigu niežti jau užgijęs cezario pjūvio (ar bet kuris kitas) randas, tikėtina, kad randas susiformavo netinkamai - susidarė hipertrofinis arba keloidinis randas. Tokie randai yra dideli, iškilūs, netaisyklingos formos, gali išsikišti už buvusios žaizdos ribų ir būti labai jautrūs. Jeigu atliekama antra (ir vėlesnės) cezario pjūvio operacijos, dažniausiai pjaunama per pirmosios operacijos randą.
tags: #intervencijos #atliekamos #po #cezario #pjuvio