Nėštumo metu moteris apima daugybė klausimų, susijusių su artėjančiu gimdymu. Vienas dažniausių - kada tiksliai reikėtų vykti į ligoninę, kai prasideda sąrėmiai. Nors konkretaus atsakymo į šį klausimą nėra, paruošiamieji sąrėmiai, kartais trunkantys net kelias dienas ar savaites, gali sukelti papildomą stresą ir nuovargį, ypač jei moteris, atvykusi į ligoninę, yra išsiunčiama namo laukti. Pagrindiniai tikrojo gimdymo požymiai yra reguliarumas, intensyvumas ir nuolatinis stiprėjimas. Svarbu žinoti, kad prieš prasidedant gimdymui nebūtinai nubėgs vaisiaus vandenys ar iškris gleivių kamštis.
Braxton Hicks: What Do Braxton Hicks Feel Like? False Labor Vs True Labor Contractions
Kada važiuoti į ligoninę: latentinė ir aktyvioji fazės
Nėštumas laikomas rizikingu, jei jis yra daugiavaisis (dvynukai, trynukai ir pan.) arba jei vaisiaus padėtis yra neįprasta, pavyzdžiui, vaikelis gimdoje sėdi. Taip pat į ligoninę reikėtų vykti, jei jums buvo nustatytas B grupės streptokokas (BGS). Jei 35-37-tą nėštumo savaitę po tyrimo moters organizme aptikta BGS bakterija, prasidėjus gimdymui ar nutekėjus vaisiaus vandenims, būtina kuo skubiau skirti antibiotikus, todėl nereikėtų delsti vykti į gimdymo namus. Taip pat svarbu nedelsti, jei Jums paskirta planinė cezario pjūvio operacija, tačiau dar iki numatytos datos pajutote, kad prasideda gimdymas.
Dažniausiai į ligoninę rekomenduojama atvykti pirmuoju gimdymo etapu - latentine faze. Ši fazė baigiasi ir prasideda aktyvioji fazė, kai gimdos kaklelis būna atsivėręs 3-4 cm. Į ligoninę reikėtų vykti, kai sąrėmiai tampa stiprūs, skausmingi ir dažni.
Gimdymas namuose: legalus pasirinkimas su išimtimis
Nuo šių metų sausio mėnesio, įsigaliojus Sveikatos apsaugos ministro Aurelijaus Verygos pasirašytam įsakymui, Lietuvos moterys tam tikromis sąlygomis gali gimdyti namuose. Tai leidžiama toms moterims, kurioms nėra nustatyta didelė nėštumo rizika ir kurios yra sudariusios paslaugų sutartį su gydymo įstaiga. Norinčios gimdyti namuose, moterys turi pateikti prašymą gydymo įstaigai, teikiančiai šią paslaugą. Įstaiga, įvertinusi nėščiosios sveikatos būklę ir patalpos tinkamumą, pasirašo sutartį. Pagal ją moteris gauna konsultacijas iki gimdymo ir po jo, pagalbą gimdymo metu bei akušerio vizitus po gimdymo.
Svarbu, kad švari ir šilta namų patalpa, kurioje planuojamas gimdymas, turėtų karštą vandenį, elektrą bei kietą pagrindą naujagimiui gaivinti. Taip pat privalo būti užtikrintas privažiavimas greitosios medicinos pagalbos automobiliui, kuris per 30 minučių galėtų pervežti gimdyvę ir naujagimį į gydymo įstaigą.
Rizikos ir komplikacijos gimdant namuose
Nors įstatymas leidžia gimdyti namuose, tai kelia nemažai diskusijų ir susirūpinimo. Ilgus metus dirbanti gydytoja-akušerė Violeta Staniulevičienė tv3.lt portalui papasakojo, kad per savo darbo patirtį ji matė ne vieną moterį, po gimdymo namuose atvežtą į ligoninę su rimtomis komplikacijomis, kurios kartais baigdavosi mirtimi. Tarp dažniausių komplikacijų minimi įvairūs nukraujavimai, didžiuliai plyšimai, prasidėjusi preeklampsija (būklė iki eklampsijos, pasireiškianti traukuliais), o baisiausia - kūdikio praradimas.
Jei namuose įvyksta nelaimingas atsitikimas ir gimdymas baigiasi mirtimi, moteriai gali prireikti ne tik psichologo, bet ir psichiatro pagalbos.
Saugumo užtikrinimas ir specialistų vaidmuo
Gydytoja V. Staniulevičienė pabrėžia, kad nors Lietuvoje tam tikrais atvejais ir leidžiama gimdyti namuose, grėsmė moteriai ir vaikui išlieka, jei nėra pakankamai greitai ir tinkamai suteikiama medicininė pagalba. Jei gimdymo metu kyla komplikacijų, jos gali baigtis mirtimi tiek motinai, tiek naujagimiui.
Pasak akušerės, ką tik pagimdytas kūdikis ne visais atvejais turi būti nedelsiant pristatytas į ligoninę, tačiau jį privalo per dvi valandas po gimdymo apžiūrėti specialistai, kad būtų išduotas vaiko gimimo pažymėjimas.
Akušerė nėra prieš gimdymą namuose, tačiau pabrėžia, kad visais atvejais turi būti užtikrintas saugumas. „Jeigu yra atitinkama situacija ir yra žmogus medikas, sugebantis atlikti savo darbą, turintis atitinkamas priemones, tai pats gimdymas namuose gali įvykti, jeigu moteris yra mažos nėštumo rizikos ir nenumatomi didesni sveikatos nukrypimai“, - komentuoja gydytoja. Ji priduria, kad medikas privalo turėti visas Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymuose numatytas priemones pirmosios pagalbos suteikimui ir po to kuo skubiau pristatyti gimdyvę bei naujagimį į gydymo įstaigą.
Ligoninės sąlygos: maksimaliai priartintos namams
Klausiama, kodėl moterys XXI amžiuje vis dar renkasi gimdymą namuose, akušerė patikina, kad šiuolaikinės sąlygos gimdymo skyriuose yra maksimaliai priartintos prie namų. Moterims suteikiamos įvairiausios galimybės: jos gali rinktis palatą, gimdyklą, netgi gydytoją, priimsiantį gimdymą. Tai yra moters pasirinkimo laisvė.
Vis dėlto, moterims, svarstančioms apie gimdymą namuose, akušerė pataria pasirinkti patikimą mediką, akušerį, kuris būtų pasiruošęs bet kokiam netikėtam atvejui ir sugebėtų laiku pristatyti moterį į gydymo įstaigą, jei to prireiktų.
Priežiūros paslaugą teikia gydymo įstaigų akušeriai
Nuo šių metų sausio mėnesio gydymo įstaigose dirbantiems specialistams nebeliko teisinių kliūčių padėti nėščiosioms gimdyti namuose, jei gydymo įstaiga turi licenciją ir su nėščiaja yra sudariusi sutartį. Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos iniciatyva buvo papildytas licencijuojamų paslaugų sąrašas. Gydymo įstaigos, norinčios teikti gimdymo namuose priežiūros paslaugą, turi gauti licenciją. Moterys, norinčios gimdyti namuose, gali su tokia įstaiga sudaryti sutartį ir gauti profesionalią specialistų priežiūrą iki ir po gimdymo.
Gimdymo namuose priežiūros paslaugą gali teikti gydymo įstaigoje dirbantys akušeriai, turintys daugiau nei 2 metų darbo patirtį, atlikę ne mažiau kaip 100 gimdyvių ir naujagimių apžiūrų, priėmę virš 50 gimdymų. Jie taip pat privalo turėti pirminės akušerinės pagalbos, naujagimių gaivinimo bei naujagimių būklės stabilizavimo ir paruošimo transportuoti žinias.
Kam gimdyti namuose neleidžiama
Nustatyta, kad gimdymo namuose priežiūros paslauga nėra teikiama nėščiosioms, kurios turėjo cezario pjūvį, gimdos operaciją, neišnešiotą nėštumą, arba kurioms nustatyta nėštumo ar vaisiaus patologija, naujagimio sklaidos trūkumai, ar nėščiosios ligos, komplikuojančios nėštumo eigą. Taip pat tokia paslauga nesuteikiama, jei yra nepalanki būklė dėl pagalbinio apvaisinimo, gimdant pirmą kartą, arba jei nėščiajai yra virš 40 metų ar jaunesnei nei 18 metų.
Lietuva, įteisinusi gimdymą namuose ir nustačiusi specialias taisykles saugumui užtikrinti, prisijungė prie 20 Europos Tarybos narių ir 16 Europos Sąjungos šalių narių, kuriose gimdymas namuose yra reglamentuotas.
Vilniaus tragedija: nelegali veikla ir jos pasekmės
Šių metų sausio mėnesį įvykęs incidentas Vilniuje, kai moteriai gimdant namuose mirė naujagimis, atkreipė dėmesį į gimdymo namuose rizikas. Policijos duomenimis, 1979 metais gimusi moteris gimdė vandenyje su pribuvėja. Gimęs berniukas nerodė gyvybės ženklų. Jį gaivino atvykę greitosios medikai, tačiau konstatavo mirtį. Motina buvo išgabenta į ligoninę.
Vilniaus apygardos prokuratūra priėmė nutarimą nutraukti ikiteisminį tyrimą dėl galimo neatsargaus gyvybės atėmimo, nustačius, kad nebuvo padaryta veika, turinti nusikaltimo ar baudžiamojo nusižengimo požymių. Tyrimo metu nebuvo gauta objektyvių duomenų, kad negyvas gimęs kūdikis galėjo tapti nusikalstamos veikos auka.
Sveikatos apsaugos ministro patarėja Lina Bušinskaitė-Šriubėnė teigė, kad tai, kas įvyko, buvo nelegali veikla. Ji pabrėžė, kad nė viena gydymo įstaiga dar neturi licencijos teikti gimdymo namuose paslaugos. „Paprastai kalbant, gimdymas namuose yra licencijuojama veikla, o šiuo metu licencijos niekas neturi ir net neprašė. Vadinasi, tai kas įvyko šį rytą, yra ne kas kita, o nelegali veikla“, - teigė ji.
Vilniaus gimdymo namų direktorė Kornelija Mačiulienė informavo, kad moteris į ligoninę buvo atvežta paryčiais su komplikacijomis. Jai buvo suteikta visa reikalinga profesionali pagalba. Moteris buvo sąmoninga, tačiau iš pradžių nežinojo apie kūdikio mirtį. Jai ir jos artimiesiems buvo teikiama psichologinė pagalba.
Direktorės teigimu, per metus tokių atvejų, kai moterys atvežamos į ligoninę po gimdymo namuose su komplikacijomis, pasitaiko apie 4. Ji teigė, kad kiekvienu atveju gimdymas turėtų vykti ligoninėje, nes namuose nėra tinkamų sąlygų.
Mitas: gimdymas namuose yra saugus pasirinkimas
Nors kai kurios moterys renkasi gimdymą namuose dėl įvairių priežasčių, įskaitant nepatenkinamą patirtį ligoninėje, svarbu suprasti, kad tokie sprendimai gali būti itin rizikingi. 34-erių britė Jennifer Cahill mirė po to, kai susilaukė dukrelės namuose. Po gimdymo prasidėjo stiprus kraujoplūdis, moteris neteko beveik pustrečio litro kraujo. Ją bandyta nuvežti į ligoninę, bet greitosios pagalbos automobilyje sustojo jos širdis, o kitą dieną ji mirė nuo daugybinio organų nepakankamumo. Kūdikis taip pat gimė nekvėpuodamas ir po keturių dienų mirė ligoninėje.
Teismas konstatavo, kad motina ir dukra mirė dėl „katastrofiškos klaidos ir šiurkštaus bazinės medicininės priežiūros nesuteikimo“. Ekspertai teigė, kad Jennifer apskritai neturėjo gimdyti namuose, nes jos nėštumas buvo laikomas didelės rizikos dėl ankstesnio pogimdyminio kraujavimo. Tačiau vyras teismui sakė, kad žmonai nebuvo iki galo paaiškintas grėsęs pavojus.
Akušerė ekspertė Abigail Holmes kritiškai įvertino medikų darbą, teigdama, kad nebuvo jokių prasmingų pokalbių apie gimdymo ne akušerijos skyriuje riziką. Ji pabrėžė, kad moteris gali priimti pagrįstą sprendimą tik tada, kai yra supažindinta su visa informacija, įskaitant mirties riziką.
Šiuo atveju abi bendruomenės akušerės, lankiusios Jennifer namuose, nežinojo apie iš anksto sudarytą gimdymo planą. Taip pat nebuvo tinkamai fiksuojami svarbūs duomenys, pavyzdžiui, gimdyvės kraujospūdžio rodmenys ir kūdikio širdies ritmas.
Mitai apie gimdymą: skutimasis, tuštinimasis ir plyšimai
Nėštumo metu moterys dažnai susiduria su įvairiais mitais ir klaidingais įsitikinimais apie gimdymą.
- Skutimosi bikinio zonoje prieš gimdymą: daugelis moterų mano, kad prieš gimdymą svarbu nusiskusti bikinio zoną. Tačiau gydytojai rekomenduoja prieš gimdymą neliesti šios zonos skutimosi peiliukais ar kitomis priemonėmis, nes gali likti įpjovimų. Be to, akušeriai yra matę visko ir jiems visiškai nerūpi plaukelių ilgis. Jei jaučiatės nepatogiai, galite tai daryti, tačiau tai nėra būtina gimdymo eigai ar gydytojų požiūriui į gimdyvę.
- Tuštinimasis gimdymo metu: tai visiškai natūralus ir dažnai pasitaikantis reiškinys. Prasidėjus stūmimo momentui, kūdikiui spaudžiant tiesiąją žarną, moterys gali pasituštinti. Akušeriai yra prie to pripratę ir situaciją greitai sutvarko. Seniau buvo praktikuojama klizma, tačiau dabar tai nebėra įprasta.
- Plyšimas gimdymo metu: plyšimai gyja greičiau ir dažniausiai nėra tokie gilūs kaip epiziotomija (tarpvietės kirpimas). Dažniausiai prireikia vos poros siūlių. Plyšimų tikimybę mažina Kėgelio pratimai ir specialus tarpvietės bei makšties masažas.
Cezario pjūvis: nenumatytos aplinkybės
Nors daugelis moterų nori gimdyti natūraliai, kartais susiklosto nenumatytos aplinkybės, kai Cezario pjūvis tampa geresne išeitimi. Medikai jį pasirenka ne tik dėl iš anksto žinomų indikacijų, bet ir staiga pasikeitus vaiko ar gimdyvės būklei, pavyzdžiui, prasidėjus gausiam kraujavimui ar pastebėjus blogą kūdikio būklę. Gimdant ligoninėje, šalia yra profesionalūs medikai ir visa reikalinga įranga, todėl net ir retais atvejais, kai įvyksta netikėtos situacijos, medicininis personalas yra pasirengęs greitai reaguoti.
Gimdyvių mirtingumo rodikliai pasaulyje
Nepaisant pažangios medicinos, gimdyvių mirtingumo rodikliai pasaulyje išlieka nerimą keliantys. 2020 metais gimdyvių mirtingumas augo arba sustojo beveik visuose pasaulio regionuose. Visame pasaulyje 2020 metais mirė apie 287 000 mamų. Dauguma mirčių fiksuojamos skurdžiausiose pasaulio vietose ir konfliktų paveiktose šalyse, kur galimybės laiku gauti sveikatos priežiūros paslaugas yra ribotos. Lietuvoje gimdyvių mirtys yra itin retos. Tačiau siekiama, kad iki 2030 metų pasaulyje 100 000 gimdymų tektų 70 mirčių.