Bene svarbiausias įvykis kiekvienos šeimos gyvenime - naujos gyvybės atėjimas į pasaulį. Šis procesas, apipintas džiaugsmu ir lūkesčiais, neretai susiduria su sudėtinga realybe, ypač kalbant apie medicinines paslaugas gimdymo metu Lietuvoje. Nors oficialiai valstybė užtikrina nemokamą gimdymo priežiūrą, daugelis būsimų tėvų susiduria su neoficialiais „mokesčiais“, etiketuojamais kaip padėka, tačiau neretai keliančiais diskusijas apie korupciją, pasitikėjimą ir gydytojų atlyginimų adekvatumą. Šiame straipsnyje gilinsimės į šią opią temą, nagrinėdami įvairias patirtis, nuomones ir istorinius kontekstus.
Nerašytos Taisyklės ir Subjektyvios Nuomonės
„Šiais laikais nedėti į kišenę ir tikėtis geros priežiūros naivu…“ - tokie pasisakymai dažnai skamba moterų forumuose, atspindintys bendrą nuotaiką ir patirtis. Nors oficialiai gimdymas apmokamas Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis, svyruojant nuo maždaug 1600 litų už natūralų gimdymą iki daugiau nei 4500 litų už sudėtingą cezario pjūvį, realybė dažnai diktuoja kitas taisykles. Būsimi tėveliai pinigus ir dovanas gydytojams neša iš įvairių paskatų: vieni iš baimės, kiti iš dėkingumo, o treti - iš principo atsisako tokios praktikos.
Neseniai gimdžiusių moterų patirtys ir istorijos yra labai skirtingos, nes, kaip žinia, dviejų vienodų gimdymų nebūna. Visgi, apie tam tikras nusistovėjusias nerašytas taisykles, apie tai, ką, kiek ir kada reikia nešti gydytojams ar akušeriams, girdėjusios yra beveik visos. Daugumai jų su įvairiais neoficialiais „mokesčiais“ teko susidurti ir tiesiogiai. Skiriasi tik šio reiškinio vertinimas. Visi tėveliai turi skirtingas (ir, žinoma, subjektyvias) nuomones apie tai, ar reikia, kiek reikia ir kam reikia mokėti.
Vilnietė Kornelija (29 m.) dalijasi savo patirtimi: „Su šiuo „mokesčiu“ susidūriau ir aš. Tai vyksta lyg ir visose gydymo įstaigose, bet man tai kaip ir savaime suprantamas dalykas. Gydytoją pasirinkau pati. Su juo susitariau, kad priims gimdymą, nes buvo svarbu, kad gimdyčiau ne pas tą, kieno tuo metu pamaina, o pas tą, kuris mane nėštumo metu prižiūrėjo - taip jaučiausi saugesnė. Apie pinigus ir sumas nebuvo kalbos, bet su vyru jau iš anksto buvome sutarę kažkiek duoti. Konkrečią sumą įdėjom į vokelį tik po visko, kai pamatėm, kaip profesionaliai gydytojas priėmė gimdymą, kaip susitvarkė su netikėtom komplikacijom. Kai sužinojom, kad viskas galėjo baigtis ne itin gerai, tačiau nuostabaus gydytojo dėka turim sveiką mergytę, vien „ačiū“ atrodė nepakankamas. Be to, ligoninės puslapyje pažiūrėjom, kokia yra oficiali gydytojų alga, tai net gėda už mūsų šalį pasidarė…. Taigi, šito „mokesčio“ nelaikau kyšiu, o labiau padėka. Gydytojui davėm 300 eurų, dar akušerei norėjau duoti bent 50, nes man labai padėjo, bet jos nebepagavau…“
Kita vertus, planinę cezario pjūvio operaciją turėjusi Renata (30 m.) sako niekam nieko nemokėjusi ir jokių užuominų apie tai nesulaukusi. „Arba buvau per žiopla ir tiesiog ne į tai susitelkusi, kad suprasčiau. Tačiau neseniai pažįstamo žmona gimdė Vilniuje ir jai buvo daug visokių problemų - preeklampsija, skatintas gimdymas, tada po jo du kartus reanimacijoje atsidūrė. Ligoninėje ji prabuvo ilgiau nei savaitę. Tai vienos pamainos gydytoja, kuri ją iš pradžių priėmė, buvo visą laiką nepatenkinta ir skirianti mažai dėmesio - vos ne, ko tu čia dabar iš manęs nori?! Atėję kitos pamainos gydytojai pakraupdavo nuo jos būklės. Esant tos nemalonios gydytojos pamainai ji skundėsi bloga savijauta, tačiau gydytoja nedarė jokių tyrimų. Paskui, sako, taip ir supratę, kad reikėjo sumokėti, nes palatos kaimynė kitą dieną po gimdymo atrodė žymiai geriau, nei ji po savaitės. Pastarosios vyras šiam reikalui buvo paskyręs nei daug, nei mažai - 1000 eurų. Žinoma, jei viskas gerai, tai ir prie gydytojos nepatenkinto veido gali sėkmingai pagimdyti, bet jei taip laukdami vokelio uždelstų su komplikacijomis, baisu ir pagalvoti, kaip viskas galėtų baigtis…“ - samprotauja Renata.
Gimdymo skausmo malšinimas: ar internetas nemeluoja?
„Kainos“ Forumuose ir Neoficialus „Cezario“ Mokestis
Pirmą kartą tėvais tapti ketinančios poros dažnai yra tik girdėjusios, kad kažką duoti reikia, tačiau nei kiek nei kaip tai padaryti - nenutuokia. Anksčiau tokia „slapta“ informacija keliaudavo iš lūpų į lūpas. Šiais laikais viskas paprasčiau, užtenka pasiskaityti mamų forumus internete. Čia rašoma, kad įprastai gimdymas „kainuoja“ apie 200 eurų, už Cezario pjūvį reikia mokėti daugiau, apie 300-400 eurų, priklausomai nuo situacijos sudėtingumo. Panašios kainos didžiuosiuose miestuose nusistovėjusios jau daugiau nei keletą metų, provincijoje jos kiek mažesnės. Be to, kai kur įprasta dovanoti įvairias dovanas, gėles, o ne pinigus, tai įvardinant kaip padėką už gerą darbą.
Visgi, pasitaiko ir nemalonių situacijų, kai būsimi tėvai jaučiasi spaudžiami į kampą, nes gydytojai laido įvairias užuominas, demonstruoja abejingumą, akušerės garsiai, lyg tarp kitko, dalinasi įspūdžiais apie gautas dovanas. Kai kurie tėveliai pasiduoda šiam spaudimui ir norom nenorom kažką atneša. Kiti neduoda nieko ir pasikliauja likimu bei gydytojų geranoriškumu. Dar kiti duoda tiems šalia gimdymo metu buvusiems specialistams, iš kurių jautė nuoširdų rūpestį, gavo didžiausią pagalbą.
Viename interneto forume kaunietė rašo: „Akušerei daviau 60 eurų, nes tikrai labai gera buvo ir rūpinosi, atstojo ne tik akušerę, bet ir gydytoją. Gimdymą irgi priėmė ji. Žinojau, kad nuo pradžių iki galo bus būtent ši akušerė, nes mane atvežė vos prasidėjus jos pamainai. Būčiau nedavusi nieko, jei būtų nesirūpinusi ar jei nebūtų buvę aišku, kada keisis pamaina. Gydytojai nieko nedaviau, nes jos beveik nemačiau.“
Pasitaiko, kad, bandydami įduoti gydytojams pinigus, tėvai pakliūna į įvairias nepatogias situacijas. „Buvome pasiruošę duoti pinigėlių ir gydytojai, ir akušerei, bet nė viena neėmė… Juk nebėgsi koridoriumi šaukdamas: paimkit pinigus! Man buvo neplanuota cezario pjūvio operacija, tačiau viskas pavyko sklandžiai. Po gimdymo tiesiog nunešiau gydytojai butelaitį ir saldainių“, - pasakoja kita diskusijos dalyvė.
Nors oficialiai gimdymas yra nemokamas, jei turite privalomąjį sveikatos draudimą, kai kurios moterys nusprendžia mokėti už individualią gydytojo priežiūrą ne darbo metu. Tokiu atveju, įstaigos kasoje gali tekti sumokėti nuo 200 iki 400 eurų, o kartais ir didesnę sumą. Jei tariamasi ir su akušere, jai papildomai gali tekti sumokėti apie 100-200 eurų.
Žala, Apie Kurią Nesusimąstome: Korupcijos Poveikis ir Etiniai Klausimai
Deja, bet Lietuvoje kyšių davimas sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams yra kone dažniausiai pasitaikanti korupcijos rūšis. Visgi, nereikėtų pamiršti - kad ir kaip nekaltai atrodytų keletas į atvirlaiškį įkištų banknotų - tai yra nusikaltimas, už kurį baudžiamas tiek gavėjas, tiek davėjas. Be to, nors daugumos gydytojų atlyginimai tikrai nėra adekvatūs jų atsakomybėms, kyšiai yra bloga praktika, kuri tuos, kurie neturi, ką duoti, tarsi paverčia mažiau svarbiais ar pagarbos vertais pacientais. Taip pat pacientai neturėtų jaustis kalti dėl mažo gydytojų atlygio, nes tai didelė problema, kurios sprendimą kyšiai tik atitolina, nes „išsprendžia“ laikinai.
Jeigu vis dėlto nuspręsite skirti tam pinigų, gerai pagalvokite, kodėl tai darote - iš dėkingumo ar dėl nederamo gydytojo elgesio. Jei jus verčia jaustis blogai, galbūt verta pakeisti gydytoją į tokį, kuris labiau gerbia save ir savo pacientus? Naujos gyvybės atsiradimas - didelis stebuklas ir turbūt pats svarbiausias įvykis kiekvienoje šeimoje, o kaip ta gyvybė ateina į šį pasaulį, dažnai pamirštama, nutylima - tiesiog nesureikšminama.
Kiekviena besilaukianti moteris jau nėštumo viduryje pradeda galvoti apie gimdymą. Dažnai ir ją prižiūrinti gydytoja pataria susirasti gimdymo namus ir gimdymą priimsiantį gydytoją. Taip, taip - susirasti. Kodėl negalima tiesiog važiuoti į artimiausią ligoninę sąrėmiams prasidėjus ir nesukti galvos? Ogi todėl, kad jei važiuoji į gimdymo namus nesusitarusi su gydytoju iš anksto, atrodai kaip marginalė. Nesitari - vadinasi, negali susimokėti už paslaugas. Taigi tokios gimdyvės ypatingai prižiūrėti nereikia - galima ant jos užrėkti, kad nedepiliavusi bikinio srities, nors tai visiškai asmeniška. Juk niekas iš anksto to nepasako, tad iš kur žinoti, kokie kiekvienos ligoninės reikalavimai? Galima pasakyti, kad vienvietės ar dvivietės palatos nėra, nors skyriuje guli tik kokios keturios pagimdžiusios moterys. Galima nesistengti būti maloniems ir atidiems. Žiauriai skamba, tiesa? Štai todėl mirgėte mirga visas internetas: kur gimdyti, už kiek gimdyti, kaip susisiekti su vienu ar kitu specialistu ir panašiai. Taigi, nesusitarusi su gydytoju akušeriu-ginekologu arba akušere rizikuoji. Peršasi nuomonė, kad naujasis Hipokrato „pašaukimas“ yra ne padėti ligoniui, o iš jo daugiau uždirbti…
Žinoma, išimčių tikrai būna, nes pašaukimui ir darbui atsidavusių medikų yra visur. Alytaus apskrities Stasio Kudirkos ligoninės gimdymo skyriuje viena pacientė buvo maloniai nustebinta gydytojo žodžiais: „Pas mus visi daktarai geri, nėra geresnių ar blogesnių, visi dirba savo darbą, o aš verslo iš to nedarau.“ Va čia tai daktaras! Ir nors tikslas buvo susitarti, kad jaustųsi saugi ir rami, po tokių žodžių žinojo viena - tikrai gimdys čia. Ne Vilniuj, ne Kaune, o gimtajam Alytuj. Suprato, kad tik didmiesčiai padaro ne mados, o jau būtinybės reikalu susitarimą ir atvažiavimą gimdyti, kai tavęs jau laukia, nes tai pelninga. O juk kiekviena moteris atiduos viską, kad tik vaikelis išvystų šviesą ramiai, be streso ir sveikas.
Alternatyvūs Padėkos Būdai ir Pacientų Atsiliepimai
Nors pinigų nešimas gydytojams yra sena tradicija, atsiranda ir alternatyvių būdų išreikšti padėką. Kai kuriose ligoninėse, pavyzdžiui, VUL Santariškių klinikose, veikia specialios sąskaitos, į kurias dėkingi tėvai gali pervesti pinigus. Taip pat populiarėja iniciatyvos, skatinančios rašyti padėkos laiškus ar atvirukus, taip išreiškiant nuoširdumą ir pagarbą medikų darbui.
Nepaisant visų diskusijų ir skirtingų nuomonių, daugelis pacientų dalijasi nuoširdžiais padėkos žodžiais gydytojams ir medicinos personalui už suteiktą pagalbą ir priežiūrą. Štai keletas pavyzdžių:
- „Noriu padėkoti gydytojai neurologei Indrei Banaitytei-Baleišienei už pagalbą gydant neuropatinius skausmus.“
- „Nuoširdi padėka Kauno klinikų Skubios pagalbos ir diagnostikos skyriaus kolektyvui už rūpestį, jautrumą ir profesionalumą.“
- „Ačiū šeimos gydytojui Gediminui Urbonui!“
- „Nuoširdus AČIŪ Kauno klinikų Reanimacijos ir intensyvios terapijos skyriaus visiems gydytojams, slaugytojams ir padėjėjams už jūsų pastangas išgelbėti Audrių Uogintą.“
- „Noriu padėkoti LSMUL Kauno klinikų Anesteziologijos klinikos Skausmo gydymo poskyrio gydytojai anesteziologei - reanimatologei Egidijai Vaičekauskienei už nuoširdumą ir aukštą kvalifikaciją.“
Šios istorijos ir padėkos laiškai liudija, kad nepaisant sistemos trūkumų ir visuomenėje įsišaknijusių neoficialių praktikų, daugelis medikų dirba iš pašaukimo, teikdami aukščiausio lygio priežiūrą ir rūpestį.
Išvados: Pasitikėjimo Krizė ir Profesionalumo Svarba
Situacija su neoficialiais mokėjimais gimdymo metu Lietuvoje yra sudėtinga ir daugiasluoksnė. Viena vertus, daugelis gydytojų dirba itin sunkiai ir ne visada adekvačiai atlyginamai, todėl dalis pacientų jaučia poreikį juos finansiškai paskatinti. Kita vertus, tokia praktika skatina korupciją, sukuria nelygybę tarp pacientų ir kelia abejonių dėl medicinos sistemos skaidrumo.
Svarbiausia, kad kiekviena moteris jaustųsi saugi ir pasitikėtų ją prižiūrinčiais medikais. Nesvarbu, ar ji pasirinktų tartis su konkrečiu gydytoju, ar pasitikėtų pamainos gydytojo profesionalumu, svarbiausia yra užtikrinti kokybišką ir humanišką priežiūrą. Galbūt ateityje, didėjant atvirumui ir skaidrumui, pavyks sumažinti neoficialių mokėjimų poreikį ir stiprinti pasitikėjimą tarp pacientų ir medikų, grąžinant medicinai jos tikrąją pašaukimo prasmę.