Kiekviena būsima mamytė labai laukia susitikimo su savo mažyliu. Dažnai laukimo džiaugsmą užgožia baimė, baimė gimdyti. Stresą ir nerimą kelia klaidingas gimdymo įsivaizdavimas. Būsimai mamytei svarbu suprasti, kad gimdymas - tai natūralus fiziologinis procesas, ir sužinoti, kokia iš tiesų yra natūralaus gimdymo eiga. Šis straipsnis siekia pateikti išsamų ir suprantamą aprašymą, kaip vyksta fiziologinis gimdymas, remiantis tiek moksline informacija, tiek pateikta medžiaga, siekiant paaiškinti sudėtingą, bet nuostabų procesą.
Kūno Pasiruošimas Gimdymui: Gimdos Pokyčiai
Gimda - tai kriaušės formos organas, kurio pagrindinės dalys yra dugnas, kūnas ir kaklelis. Visą nėštumą gimdos kaklelis išlieka ilgas (apie 4 cm) ir uždarau, jo kanalas apaugęs gleivių kamščiu, kuris saugo vaisius nuo išorinių infekcijų. Reguliarių, vadinamųjų tikrųjų, sąrėmių metu gimdos raumenys susitraukia, stumdami vaisių gimdymo takais. Šių susitraukimų metu gimdos kaklelis pradeda trumpėti ir vertis. Pirmą kartą gimdančioms moterims šie procesai vyksta nuosekliau: pirmiausia kaklelis sutrumpėja, o tada pradeda vertis. Pakartotinai gimdančioms moterims kaklelis dažnai trumpėja ir veriasi tuo pačiu metu, todėl jų gimdymas paprastai būna greitesnis.
Gimdymo Etapai: Nuoseklus Vaisiaus Kelias
Fiziologinis gimdymas tradiciškai skirstomas į tris pagrindinius etapus: gimdos kaklelio atsidarymo (vėrimosi) laikotarpį, vaisiaus išstūmimo (išvarymo) laikotarpį ir placentos atsiskyrimo bei išstūmimo (placentinį) laikotarpį.
1. Gimdos Kaklelio Atsidarymo (Vėrimosi) Laikotarpis
Šis laikotarpis prasideda nuo pirmųjų reguliarių, stiprių, nepraeinančių ir vis intensyvėjančių tikrųjų sąrėmių pradžios ir baigiasi, kai gimdos kaklelis visiškai atsiveria (iki 10 cm). Šis etapas yra pats ilgiausias ir skirstomas į dvi fazes:
Ankstyvoji (latentinė) fazė: Sąrėmiai šioje fazėje nebūna labai skausmingi, jų pojūčiai gali priminti menstruacinius spazmus. Gimdos kaklelis atsiveria nuo 0 iki maždaug 4 cm. Pirmą kartą gimdančioms moterims šis etapas gali trukti 10-16 valandų, o pakartotinai gimdančioms - 6-8 valandas. Kadangi šis laikotarpis yra ilgas, o sąrėmiai gali būti nereguliarūs, į ligoninę rekomenduojama vykti, kuomet sąrėmiai taps stiprūs, skausmingi ir dažni.
Aktyvioji fazė: Kuo labiau gimdos kaklelis prasiveria (nuo 4 iki 10 cm), tuo intensyvesni ir labiau varginantys tampa sąrėmiai. Šiuo gimdymo etapu, jeigu moteris pageidauja, jai gali būti pritaikyta epidūrinė nejautra. Šios fazės metu svarbu aktyviai judėti, gerti ir valgyti lengvai virškinamą maistą, jei to nori, bei šlapintis reguliariai. Judėjimas padeda vaisiui lengviau slinkti gimdymo takais ir suteikia jėgų gimdyvei.
Dažniausiai šio laikotarpio pabaigoje nubėga vaisiaus vandenys.
2. Vaisiaus Išstūmimo (Išvarymo) Laikotarpis
Šis laikotarpis prasideda, kai gimdos kaklelis visiškai atsivėręs ir baigiasi, kol vaisius užgimsta. Jo trukmė yra labai individuali: pirmakartėms gali trukti nuo 15 minučių iki 2 valandų, kartotinai gimdančioms - nuo 15 minučių iki 1 valandos. Šiai stadijai būdingos stangos - nevalingi, tačiau gimdyvės šiek tiek valdomi, diafragmos ir pilvo preso raumenų susitraukimai, kurie padidina sąrėmių jėgą. Noras stangintis paprastai atsiranda savaime, kai vaisiaus pirmeigė dalis, dažniausiai galvytė, pasiekia dubens dugną ir ima spausti tiesiąją žarną, sukeldama stiprų norą tuštintis.
Stangas galima susilpninti giliai kvėpuojant pro burną arba sustiprinti įtempus pilvo raumenis, stipriai remiantis pėdomis ir įsitvėrus rankomis, taisyklingai kvėpuojant ir "stumiant" orą žemyn. Gimdymą prižiūrintys gydytojai reikiamais momentais paprašys stangintis ir stumti kūdikį. Kūdikis slinks pirmyn su kiekvienu stūmimu iki kol išlįs jo viršugalvis, o tuomet - galvytė. Išlindusi galvytė pasisuks, nes dubenyje prisitaikydami pasisuka vaikelio petukai, kad būtų patogiau išslysti.
3. Placentinis Laikotarpis
Šis etapas prasideda vaisiui užgimus ir baigiasi placentos (nuovalų) išstūmimu. Paprastai jis trunka nuo 8 iki 30 minučių, nors 95% atvejų placenta gimsta per 15 minučių. Užgimus mažyliui, jei moters Rh (D) faktorius teigiamas, virkštelė perkerpama, kuomet ji nustoja pulsuoti, nes tai sumažina naujagimio mažakraujystės riziką. Jei moters Rh (D) neigiamas, virkštelė perspaudžiama kaip galima greičiau.
Placentos atsiskyrimo fazės metu placenta atsiskiria nuo gimdos sienos ir moteriai pasistanginus užgimsta. Siekiant sumažinti kraujavimo riziką ir baiminantis galimo trečiojo gimdymo etapo užsitęsimo, per pirmąsias 3 minutes nuo naujagimio gimimo (o dažnai jam dar tebegimstant) moteriai suleidžiama oksitocino, skatinančio gimdos susitraukimus. Tokiu būdu placenta greičiau pasišalina, netenkama mažiau kraujo, sumažėja mažakraujystės ir kraujo perpylimo rizika. Užgimusi placenta apžiūrima, įvertinamas jos vientisumas. Po gimdymo apžiūrima, ar neplyšo tarpvietė ar makštis, gilūs ir kraujuojantys gimdymo takų plyšimai susiuvami, prieš tai atlikus nejautrą. Per pirmąją parą po gimdymo įprastai netenkama iki 500 ml kraujo.
Placentos įvedimas (3D animacija)
Gimdymo Pozos: Judėjimo Laisvė ir Pagalba
Nuo seno pastebėta, kad gimdymo metu keisti padėtį ir judėti gali būti naudinga. Tai skatina gimdymo veiklą, mažina nepatogumą gimdyvei, pagreitina gimdymą ar net padidina įėjimo ar išėjimo plokštumos matmenis. Nors ligoninėse dažniausiai moterys guldomos pusiau gulomis, remiantis pėdomis ir įsikibus į atramas, tai nėra pati palankiausia padėtis.
Fizikos dėsniai rodo, kad gimdymas atsitūpus yra viena iš geriausių pozų dėl žemės traukos jėgos poveikio. Tačiau ši poza turi minusų: sudėtingiau suteikti pagalbą, dažniau plyšta tarpvietė, kyla didesnio kraujavimo rizika. Gimdymas keturpėsčia (šuniuko poza) leidžia stumti kūdikį vertikaliau, tačiau akušerei sunkiau palaikyti ryšį su gimdyve. Gimdymas gulint ant šono taip pat turi savų privalumų ir trūkumų priklausomai nuo lovos pritaikymo. Kiekviena moteris intuityviai jaučia jai patogiausią padėtį, ir tai gali nebūti nei viena iš išvardytų.
Naujagimio Pirmosios Akimirkos: Odos Kontaktas ir Pradžia
Vos gimęs naujagimis uždedamas mamai ant krūtinės. Tokiu būdu naujagimio oda apsisėja mamos odos bakterijomis, jos glėbyje jis greitai sušyla, nurimsta, girdint jos širdies plakimą. Šis ankstyvas odos kontaktas yra neįkainojamas tiek naujagimio, tiek motinos gerovei.
Gimdymo Biomechanizmas: Kūdikio Kelionė Per Dubenį
Normalus gimdymas vyksta, kai pirmeiga yra pakaušio dalis, vaizdas priekinis, pozicija pirmoji. Šiam procesui būdingi keli momentai:
- Galvos nusileidimas: Vaisiaus galva nusileidžia į dubenį.
- Galvos palinkimas (flexio capitis): Vaisiaus galva palinksta, smakras priglunda prie krūtinės, pakaušis nusileidžia žemyn, taip sumažindamas galvos apimtį.
- Vidinio galvos pasisukimas (rotatio capitis interna): Vaisiaus galva sukasi mažojo dubens vidurio plokštumoje, prisitaikydama prie dubens matmenų.
- Galvos atsilošimas (deflexio capitis): Užgimus pakaušiui, galva atsilošia, kad gimtų veidinė dalis.
- Išorinis galvos pasisukimas (rotatio capitis externa): Pečiai įsistato į dubenį ir pasisuka, tai skatina išorinį galvos pasisukimą.
- Vaisiaus kūno gimimas: Gimsta priekinis petys, po to užpakalinis petys ir likusi vaisiaus kūno dalis.
Gimdymo Laikotarpiai: Detalus Žvilgsnis
Atsidarymo Laikotarpis: Kaip minėta, jis trunka nuo reguliarių sąrėmių iki visiško gimdos kaklelio atsidarymo. Klasikinė schema skiria dvi fazes: latentinę (iki 4 cm) ir aktyviąją (nuo 4 iki 10 cm). Šiuo laikotarpiu svarbu stebėti motinos ir vaisiaus būklę, naudoti kardiotokografus, o esant indikacijų - atlikti makštinius tyrimus. Skausmui malšinti gali būti taikomos įvairios priemonės, įskaitant epidurinę nejautrą.
Išstūmimo (Išvarymo) Laikotarpis: Nuo visiško gimdos kaklelio atsidarymo iki vaisiaus gimimo. Šiuo metu svarbu stebėti vaisiaus širdies susitraukimų dažnį ir sąrėmių eigą. Akušerė teikia rankinę pagalbą, palaikydama galvos palinkimą, prilaikydama tarpvietę ir reguliuodama stangas. Jei stebimi žali vaisiaus vandenys, būtina atsiurbti gleives iš naujagimio burnos ir nosies.
Placentinis Laikotarpis: Nuo vaisiaus užgimimo iki placentos gimimo. Šis laikotarpis pavojingas dėl galimo pogimdyminio kraujavimo, kurį gali sukelti gimdos atonija, placentos likučiai ar gimdos takų plyšimai. Aktyvi placentinio laikotarpio priežiūra, apimanti oksitocino suleidimą, ankstyvą virkštelės perkirpimą ir gimdos masažą, padeda sumažinti kraujavimo riziką.
Pirmasis gimdymas, jeigu jis vyksta natūraliai ir nėra skatinamas vaistais, nuo reguliarių sąrėmių pradžios iki placentos užgimimo vidutiniškai trunka apie pusę paros ar ilgiau. Šiuolaikinė medicina siekia užtikrinti saugų ir kuo natūralesnį gimdymo procesą, suteikiant moterims reikiamą informaciją ir paramą.
tags: #fiziologinis #gimdymo #procesas